產(chǎn)后大出血的預(yù)防及護(hù)理

張 露 徐高秀 王曉君

（貴州省安順市普定縣人口和計(jì)劃生育婦幼保健中心 貴州 安順 562100；貴州省安順市普定縣人民醫(yī)院 貴州 安順 562100；貴州省安順市普定縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 安順 562100）

胎兒娩后，24小時(shí)內(nèi)流血量超過500ml者稱產(chǎn)后大出血［1］。分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，產(chǎn)婦分娩的順利與否除了與產(chǎn)力產(chǎn)道、胎兒因素外，還與產(chǎn)時(shí)精神因素密切相關(guān)。產(chǎn)后出血是目前造成孕產(chǎn)婦死亡原因首位［2］，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。我們在總結(jié)平時(shí)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，針對產(chǎn)后大出血發(fā)生的原因，對84例產(chǎn)婦行預(yù)防與護(hù)理相結(jié)合的全程護(hù)理，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1．1 一般資料：將2011年元月至2012年元月在我院住院分娩的168例產(chǎn)婦分成兩組。即研究組和對照組，各84例。研究組中年齡21－29歲，平均（24．1±3．8）歲；孕期263－290天，平均（279．5±1．8）天；剖宮產(chǎn)45例，順產(chǎn)39例。對照組中年齡23－31歲，平均（24．7±5．1）歲；孕期260－287天，平均（279．7±1．15）天；剖宮產(chǎn)44例，順產(chǎn)40例。

1．2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，如做好術(shù)后的健康教育工作、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征等。研究組從入院開始行全程護(hù)理。對比在院期間產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

1．3 產(chǎn)后大出血的判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：胎兒娩出后兩小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)400ml以上或24小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)500ml以上。

2 結(jié)果

研究組中共2例產(chǎn)后發(fā)生大出血；對照組共9例．故研究組產(chǎn)后大出血的發(fā)生率較低，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后大出血的發(fā)生率比較 （例%）

3 討論

產(chǎn)后出血往往起病突然，且進(jìn)展較快，造成的影響難以估計(jì)［4］。隨著病情的發(fā)展以及造成的后果，臨床對其的預(yù)防工作也越來越重視。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因較多，主要有子宮收縮異常、胎盤胎膜的殘留、軟產(chǎn)道的損傷，產(chǎn)褥感染等。我們在對平常的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)的同時(shí)，針對引起該病的常見原因從入院開始進(jìn)行預(yù)防。我們將該種護(hù)理模式取名為全程護(hù)理模式，主要內(nèi)容為：（1）入院時(shí)：孕婦入院時(shí)給予系統(tǒng)而規(guī)范的檢查；給予健康教育；并根據(jù)患者平時(shí)的孕檢情況對其進(jìn)行評估；對緊張、焦慮的患者實(shí)行心理干預(yù)；告知病區(qū)的分布情況；對主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行簡單的介紹，消除其的陌生感，減少不良情緒。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：第一產(chǎn)程，加強(qiáng)心理護(hù)理，要讓家屬在旁邊陪護(hù)，安慰孕婦，對孕婦細(xì)心熱情，消除孕婦恐懼心理，囑其進(jìn)可口飲食及休息，保證體力，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。等二產(chǎn)程：正確掌握會陰側(cè)切指征，提高助產(chǎn)技術(shù)。等三產(chǎn)程：胎兒娩出后，立刻收集流血量，判斷胎盤的剝離征象，仔細(xì)檢查胎盤胎膜完整與否，查宮頸，軟產(chǎn)道有無裂傷，正確估計(jì)產(chǎn)后出血量，如出血量超過200ml應(yīng)積找原因，特別是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面色及口唇蒼白，出冷汗，呼吸加快，等休克前期癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。（3）產(chǎn)后 遇到產(chǎn)后大出血時(shí)；搶救人員應(yīng)及時(shí)到位，一人負(fù)責(zé)指揮，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，忙而不亂，搶救動(dòng)作準(zhǔn)確、迅速、敏捷保證各種藥物迅速輸入體內(nèi)，保暖、上氧；出血停止休克糾正后，密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度及陰道流血量，產(chǎn)后觀察2h無異安返病房，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，特別是注意“三查八對一注意”制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，保持患者會陰清潔，定時(shí)沖洗，理療，防感染，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)；產(chǎn)婦由于大量失血，可出現(xiàn)繼發(fā)性垂體前葉壞死，功能減退，各種激素水平下降，稱席漢綜合征，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出感受，及時(shí)提供心理安慰和幫助，加強(qiáng)營養(yǎng)，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體康復(fù)，做好出院指導(dǎo)，囑其出院后繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間，觀察身心康復(fù)情況，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)，使其恢復(fù)更好。通過與行常規(guī)護(hù)理的68例進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)行全程護(hù)理的一組產(chǎn)后大出血的發(fā)生率明顯較低。因此，我們認(rèn)為全程護(hù)理能有效的預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生，是一種理想的產(chǎn)后護(hù)理方法。

［1］ 曹福林，王小愛．產(chǎn)后大出血的預(yù)防及護(hù)理［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：664－665

［2］ 顧月君，邊秀珍，裘文華．急診動(dòng)脈栓塞救治產(chǎn)后子宮大出血病例臨床護(hù)理［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19（1）：171－172

［3］ 周成香．產(chǎn)后大出血的預(yù)防及護(hù)理體會［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（22）：107－108

［4］ 林攸蘭．108例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦院前急救及護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研，2009，6（4）：60－61