心得安及甲巰咪唑聯合穩心顆粒對甲亢患者的療效分析

熊盛池 熊利 余登國

甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，主要是指甲狀腺本身的病變，進而引發的一種甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結節性毒性甲狀腺腫以及甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。其臨床上表現多樣，對健康影響極大，特別是甲亢性心臟病和甲狀腺功能亢進危象等并發癥危及生命。所以對甲亢的治療顯得尤為重要。Kocjan等認為甲巰咪唑是Graves病患者的首選，對甲狀腺細胞有直接的免疫調節作用[1]，本文選取我院于2010年6月至2012年6月治療的60例甲亢患者的臨床資料，將所有患者隨機分為兩組，其中觀察組采用心得安與甲巰咪唑聯合穩心顆粒治療，取得了較為顯著的效果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年6月至2012年6月治療的60例甲亢患者的臨床資料，將所有患者隨機分為對照組(心得安與甲巰咪唑治療)30例，其中，男性患者12例，女性患者18例，年齡16～59歲，平均年齡(35.7±3.6)歲，病情:輕度、中度以及重度病癥的例數分別為7例、8例，15例;觀察組(心得安與甲巰咪唑聯合穩心顆粒治療)30例，男性患者14例，女性患者16例，年齡17～60歲，平均年齡(36.0±4.4)歲，病情:輕度、中度以及重度病癥的例數分別為8例、9例，13例。排除有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全以及精神類疾病等患者。觀察組與對照組在性別、年齡、病程等一般資料指標上無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者在充分休息的基礎上，服用心得安(鹽酸普萘洛爾，常州康普藥業有限公司，國藥準字:H32021276)10.0 mg，3次/d，療程為一個月;甲巰咪唑(他巴唑，北京燕京藥業有限公司，國藥準字:H11020440)10.0 mg/次，3次/d，每2～4周查血常規，每月查肝功能及觀察有無藥疹反應，服藥4-6周后，每2-4周減量5.0 mg，將劑量減至10.0 mg/d，維持治療。

觀察組患者在對照組治療的基礎上，服用穩心顆粒(山東步長制藥有限公司，國藥準字:Z10950026)，每次9 g，3次/d。觀察組與對照組患者在治療后的4個月之后，進行療效判定。對兩組的臨床療效進行比較和分析，并對兩組患者治療過程中發生的不良反應進行統計和比較。

1.3 療效判定標準 將患者的主要癥狀消失，其體重同發病前基本相似，心率及脈搏恢復正常或者有顯著改善，甲狀腺部位的癥狀及血管噪音明顯消失，并甲狀腺腫以及突眼征分別下降1級，患者體征的各種理化性質恢復正常，記為顯效;將患者的部分癥狀好轉，體重顯著增加、心率及脈率減緩等，患者體征的各種理化性質有改善，記為有效;將患者的各種體征以及理化性質，均未有好轉，記為無效。總有效率=(顯效患者數+有效患者數)/患者總數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者顯效18例，約占60.00%，有效11例，約占36.67%，無效1例，約占3.33%，其總有效率達到96.67%;而對照組顯效12例，約占40.00%，有效12例，約占40.00%，無效6例，約占20.00%，其總有效率為80.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者的臨床療效對比分析(n，%)

2.2 不良反應 觀察組患者1例出現肝功能損害，2例出現血白細胞下降不良反應的發生率為10.00%;對照組患者2例出現血白細胞下降，1例出現肝功能損害，1例出現藥物性皮疹，其不良反應的發生率為13.30%，兩組不良反應發生率基本相當，且差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

甲亢的臨床表現可輕可重，可明顯也可不明顯，由于患者的年齡、病程以及產生病變不同，引起各器官的異常情況的不同，臨床表現也不完全一樣，更加合理規范的使用抗甲狀腺藥物顯得尤為重要[2]。甲亢可能是暫時的，也可能是持續存在的，其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫[3](Graves病)。這是甲亢最常見的原因，也是臨床上最常見的甲狀腺疾病[4]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率達到96.67%，明顯高于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)，這與文獻報道相一致[5]，且兩組不良反應的發生率基本相當，充分顯示了心得安及甲巰咪唑聯合穩心顆粒治療甲亢患者具有較好的療效，且安全性較高。心得安為β受體阻斷劑，其主要治療心律失常、心絞痛、高血壓，也是甲狀腺功能亢進癥的常規治療藥物。本研究中采用的另一種藥物甲巰咪唑，也是臨床十分常用的抗甲狀腺藥物，其作用機制是抑制甲狀腺內過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯，阻礙甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的合成，進而抑制甲狀腺素的合成[6]。但是大量研究發現[7]，長期應用甲巰咪唑極易引起各種不良反應，輕者如過敏反應，嚴重者甚至會發生嚴重的血液系統疾病，加重患者的病情。甲亢患者常伴有各種心律失常，對心律失常的合理處理，成為了甲亢輔助治療的必不可少的方法。近年來，中成藥物和中藥湯劑對甲亢的輔助治療在臨床上得到廣泛的應用，其中穩心顆粒受到了越來越多的認可。步長穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成，對早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效。其作用機制可能是由于穩心顆粒具有增加心肌細胞膜鉀外流同時對過度的鈉內流有一定的抑制作用[8]。經大量的臨床應用，穩心顆粒能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，增強心肌順應性，減慢心率，擴張動靜脈，降低心臟后負荷。本文結果顯示，穩心顆粒治療心律失常有效率75.80%，特別適合于治療具有心悸、多汗、煩躁易怒癥狀的甲亢患者，該藥效果穩定、安全、無毒副作用，值得臨床推廣應用[9]。

綜上所述，心得安及甲巰咪唑聯合穩心顆粒治療甲亢患者具有較為顯著的療效，其安全可靠，患者未見嚴重的不良反應，值得臨床廣泛推廣和應用。

[1]Kocjan T，Wraber B，Kocijancic A，et al.Methimazole upregulates Tcell-derived cytokineswithout improving the existing Thl/Th2 imbalance in Graves'disease，.Endocrinol Investr，2004，27(4):302-307.

[2]施秉銀.更加合理規范地使用抗甲狀腺藥物.中華內分泌代謝雜志，2009，25(3):247-249.

[3]Bahn RS，Burch HB，Cooper DS.Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis:management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists.Endocr Pract，2011，17(3):456-520.

[4]張丹，楊宏杰.抗甲協定方聯合西藥治療甲狀腺機能亢進的臨床研究.遼寧中醫雜志，2009，36(7):1168-1170.

[5]Surks MI，Ortiz E.Daniels GH.Subclinical thyroid disease:scientific review and guidelines for diagnosis and management.JAMA.2004，291(2):228-38.

[6]雷水紅，蔡霞，李經，等.硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察.山東醫藥，2011，51(37):88-89.

[7]Lino CA，Shibata CE，Barreto-Chaves ML.Maternal hyperthyroidism alters the pattern of expression of cardiac renin-angiotensin system components in rat offspring.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst，2012，18(14):3427-3438.

[8]邢學新，趙秀英.步長穩心顆粒治療室性早搏臨床觀察.遼寧中醫藥大學學報，2011，13(1):164-165.

[9]Negro R，Greco G，Mangieri T，et al.The influence of selenium supplementation on postpartum thyroid status in pregnant women with thyroid peroxidase autoantibodies.J Clin Endoerinol Metab，2007，92(4):1263-1268.