55例肝硬化合并上消化道出血的綜合護(hù)理探討

宋秀君 程紅彥

肝硬化合并上消化道出血是由曲張的食管下段和胃底靜脈破裂引起的嚴(yán)重致死性并發(fā)癥，具有發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)和高死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可誘發(fā)肝腎綜合征或原發(fā)性腹膜炎等危重疾病[1]。筆者采取綜合護(hù)理干預(yù)肝硬化合并上消化道出血患者療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料來(lái)源于我科2010年8月至2012年8月期間肝硬化合并上消化道出血患者的病歷，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，經(jīng)腹部B超和胃鏡等檢查確診，符合楊冬華等著[2]《消化性疾病治療學(xué)》中關(guān)于肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組55例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，男34例，女21例;年齡44～78歲，平均(52.3±5.6)歲;原發(fā)疾病為乙肝36例，丙肝15例，乙醇性3例，不明原因1例;24 h內(nèi)出血量＞1000 ml者18例，500 ml＜24 h內(nèi)出血量≤1000 ml者26例，24 h內(nèi)出血量≤500 ml者11例，平均出血量(755.9±116.8)ml。觀察組55例采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，男33例，女22例;年齡43～79歲，平均(52.5±5.6)歲;原發(fā)疾病為乙肝37例，丙肝14例，乙醇性3例，不明原因1例;24 h內(nèi)出血量＞1000 ml者17例，500 ml＜24 h內(nèi)出血量≤1000 ml者27例，24 h內(nèi)出血量≤500 ml者11例，平均出血量(756.4±116.7)ml。2組患者一般資料(性別、年齡、原發(fā)疾病、24 h出血量)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后，立即完善相關(guān)檢查，系統(tǒng)評(píng)估入院病情，立即實(shí)施搶救。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，動(dòng)態(tài)觀察和詳細(xì)記錄生命體征變化等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、壓迫止血護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察兩組患者搶救成功、藥物依從性、止血成功、出血次數(shù)和護(hù)理滿意度等。搶救成功病例為搶救后1月末生存患者。止血標(biāo)準(zhǔn)為大便黃色、大便隱血轉(zhuǎn)陰，且生命體征平穩(wěn)，腸鳴音正常。藥物依從性為1月內(nèi)患者能夠完全服從并配合醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)的患者。止血成功為3 d內(nèi)沒(méi)有活動(dòng)性出血的生存患者。出血次數(shù)為搶救后1月內(nèi)出血次數(shù)。護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括入院宣教、相關(guān)檢查、合理飲食、知情同意書(shū)、落實(shí)醫(yī)囑、三級(jí)護(hù)理、出院評(píng)價(jià)、出院指導(dǎo)、皮膚護(hù)理和嘔血護(hù)理等，每項(xiàng)10分，滿分100分，得分＞90分為優(yōu);80分＜得分≤90分為良，60分＜得分≤80為中，得分≤60為差，護(hù)理滿意優(yōu)良總數(shù)為優(yōu)于良例數(shù)總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2校驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理療效比較 兩組患者的護(hù)理療效比較，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度 兩組患者的護(hù)理滿意度比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的護(hù)理療效比較(例，%)

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例，%)

3 討論

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理的目的是疏導(dǎo)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)節(jié)和消除恐懼心理，從而提高治療疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)講解肝硬化和上消化道出血的發(fā)病原因，治療措施和自我保護(hù)措施，消除緊張和恐懼情緒以降低交感神經(jīng)興奮性，囑咐家屬通過(guò)安慰等措施調(diào)動(dòng)患者治療疾病的主觀能動(dòng)性。

3.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)囑咐家屬和患者在出血期間禁食，常規(guī)禁食3 d，若止血達(dá)到相關(guān)指標(biāo)，且沒(méi)有嘔血等癥狀時(shí)，應(yīng)遵循“流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食”[5]原則給予高營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物，禁食粗糙、堅(jiān)硬和辛辣等容易造成消化道損傷的食物。若病情加重或血氨偏高，根據(jù)病情需要給予限制蛋白質(zhì)飲食;腹水患者給予低鹽或無(wú)鹽飲食，嚴(yán)格控制進(jìn)水量。

3.3 皮膚護(hù)理 保持室內(nèi)溫度和濕度，適當(dāng)通風(fēng)，及時(shí)翻身扣背，常規(guī)2 h翻身扣背1次。囑咐家屬經(jīng)常更換臥位以預(yù)防感染[6]。選用棉質(zhì)內(nèi)衣并及時(shí)更換，必要情況下定期洗澡。

3.4 壓迫止血護(hù)理 囑咐患者側(cè)臥，或仰臥位頭偏向一側(cè)，采用三腔氣囊管壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，不僅便于口腔分泌物或血液流出，預(yù)防吸入性肺炎，同時(shí)可以達(dá)到止血目的。常規(guī)置管10 h后，將食管囊放氣并放松牽引1次，然后稍微深入三腔氣囊以促進(jìn)胃囊與胃底部黏膜分離。置管期間隨時(shí)抽取胃內(nèi)容物以觀察胃內(nèi)出血情況，若出血停止24 h可取下?tīng)恳按^續(xù)觀察24 h無(wú)出血者可口服液體石蠟15 ml左右拔出三腔氣囊。注意動(dòng)作柔和以防止黏膜撕裂。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠提高肝硬化合并上消化道出血搶救率、藥物依從率和止血成功率，降低出血次數(shù)和提高護(hù)理滿意度，在改善預(yù)后和醫(yī)患關(guān)系方面具有非常重要的意義。

[1]陳平.36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護(hù)理體會(huì).貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(2):95-96.

[2]楊冬華，陳曼湖.消化性疾病治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:744.

[3]倪福琴，王紅雷.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(12):18-19.

[4]章琴，湯洪嵐.肝硬化合并上消化道出血誘因分析和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(17):2716-2717.

[5]辜瑩，陳帆.預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性護(hù)理在肝硬化并上消化道出血患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(31):5-6.

[6]宋明芳.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(18):7-8.