中醫(yī)辨證治療膽汁反流性胃炎的臨床研究

茍 青（四川省成都市青白江區(qū)攀成鋼青白江醫(yī)院，四川 成都 610300）

膽汁反流性胃炎是由于十二指腸胃反流所致，亦稱堿性反流性胃炎，約占胃炎總數(shù)的12.3%。是十二指腸液（包括膽汁、胰液和腸液）反流入胃引起的胃黏膜損害，其中膽汁是最主要致病因素[1-2]。由于此病在各種病理狀態(tài)下臨床表現(xiàn)差異性大，西藥治療效果很不滿意，此次研究在臨床上采用中醫(yī)辨證論治方法治療膽汁反流性胃炎患者，并與采用西醫(yī)治療的對照組進行對比研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月～2012年2月在我院接受治療的膽汁反流性胃炎患者96例，男52例，女44例；年齡21～64歲，平均（43.05±3.24）歲；病程0.5～8年，平均（2.42±1.85）年。所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡證實胃液有膽汁潴留及胃竇明顯炎性反應。按照隨機數(shù)字表法將96例患者隨機分為治療組和對照組，每組各48例，兩組患者的年齡、性別及病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對診斷為膽汁反流性胃炎的治療組患者，按下面基本方：姜半夏、炒柴胡、白芍各10 g，廣郁金15 g，川厚樸10 g，川黃連5 g。其中肝胃不和型加沉香、川楝子、旋復花各10 g，代赭石30 g；脾胃濕熱型加竹茹、茵陳各15 g；脾胃虛弱型加黨參15 g，白術(shù)10 g，砂仁2 g。治療組患者1劑/d，2周為1個療程，連續(xù)服用2個療程。對照組：多潘立酮（國藥準字H20094059，海南制藥廠有限公司制藥一廠生產(chǎn)）10 mg，3次/d；雷尼替丁（國藥準字H44020740，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）150 mg，2次/d。兩組療程均為3個月[3]。

1.3 觀察指標：①臨床療效[4]：顯效：臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示膽汁反流消失以及胃竇黏膜充血、水腫、糜爛、出血消失；有效：癥狀減輕或基本消失，經(jīng)提示可意識到癥狀存在，經(jīng)胃鏡檢查顯示上述體征減少；無效：癥狀無改變，胃鏡檢查顯示與用藥前無變化或惡化。顯效率+有效率=總有效率；②不良反應：觀察治療前后藥物不良反應及治療前后血、尿、便常規(guī)、肝，腎功能變化。

1.4 統(tǒng)計學處理：所有統(tǒng)計均在Windows SPSS 17.0中完成，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數(shù)間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定：治療組患者中顯效20例，有效26例，總有效率達95.83%；對照組患者中顯效15例，有效23例，總有效率為79.17%；經(jīng)卡方檢驗，治療組的總有效率明顯高于對照組（χ2=6.10，P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者的治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后24 h膽汁監(jiān)測結(jié)果比較：見表2。兩組患者在治療前24 h膽汁監(jiān)測的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在治療后各組與對應的治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而治療后兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后24 h膽汁監(jiān)測結(jié)果比較（）

表2 兩組患者治療前后24 h膽汁監(jiān)測結(jié)果比較（）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05

組別 時間 例數(shù) 反流總時間（min） 反流次數(shù)（次/d） 最長反流時間（min） 反流持續(xù)＞5 min的次數(shù)治療組 治療前 48 30.15±19.52 103.20±52.68 142.35±88.25 13.15±10.22治療后 48 14.56±7.72① 52.64±18.24① 121.02±89.31① 6.54±5.68①對照組 治療前 48 31.02±19.38 102.35±51.64 144.32±85.69 13.25±11.05治療后 48 15.02±7.88① 51.25±18.32① 122.35±88.65① 6.49±5.88①

2.3 不良反應：在治療期間治療組患者中出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例；對照組患者中出現(xiàn)惡心3例，嘔吐2例，腹痛2例，口干1例；上述不良反應均較輕微，可耐受，未作處理，不影響治療。兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī)、肝，腎功能均未發(fā)生明顯變化。治療組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.02，P＜0.05）。

3 討論

膽汁反流性胃炎在中醫(yī)上屬于“胃脘痛”，“ 嘔膽”、“嘈雜”等病范疇，為臨床常見多發(fā)病之一[5]。膽汁反流性胃炎發(fā)生的主要是長期飲食不節(jié)，寒溫不適，勞倦過度及思慮憂傷所致。在生理情況下，肝脾以升為用，膽胃以降為和，反之則膽汁等腸內(nèi)容物不循常道而上逆犯胃，從而引發(fā)本病。膽汁反流性胃炎的病機關(guān)健在于肝膽脾胃氣機升降失常[6]。由于本病在各種病理狀態(tài)下臨床表現(xiàn)差異性大，臨床一般多用胃腸動力藥，如外周多巴胺受體阻滯劑胃復安、嗎丁啉、普瑞博思、多潘立酮等藥以加強胃蛹動，促進胃排空，協(xié)調(diào)胃竇十二指腸運動而抑制膽汁反流，同時配合應用雷尼替丁等組胺H2-受體阻斷劑，抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性，保護胃黏膜，但西藥治療效果很不滿意，且不良反應較高。近年來，中藥以其抑制膽汁反流，不良反應小的特點，越來越引起人們的重視，已廣泛運用于治療膽汁反流性胃炎，所以本研究在臨床上采用中醫(yī)辨證論治方法治療膽汁反流性胃炎患者，并與采用西醫(yī)治療的對照組進行對比研究，研究結(jié)果顯示治療組的總有效率明顯高于對照組（χ2=6.10，P＜0.05）。兩組患者在治療前24 h膽汁監(jiān)測的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在治療后各組與對應的治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而治療后兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療期間治療組患者中出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例；對照組患者中出現(xiàn)惡心3例，嘔吐2例，腹痛2例，口干1例；上述不良反應均較輕微，可耐受，未作處理，不影響治療。兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī)、肝，腎功能均未發(fā)生明顯變化。治療組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.02，P＜0.05）。這表明中醫(yī)辨證治療膽汁反流性胃炎的療效優(yōu)于西藥，能較好地緩解患者的臨床癥狀，不良反應小，值得臨床推廣使用。

[1] 姜 麗.60例膽汁反流性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡像關(guān)系探析[J].陜西中醫(yī),2007,28(9)：1141.

[2] 周國仁.中醫(yī)辨治膽汁反流性胃炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(7)：573.

[3] 魏文周,楊會雙,袁 玉.益胃湯加減治療膽汁反流性胃炎34例[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2007,29(4)：245.

[4] 王桂軍,李大卓.加味四逆散治療肝胃氣滯型膽汁反流性胃炎80例[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(10)：79.

[5] 王榮生,張金釗.四逆散加味治療膽汁反流性胃炎[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(15)：91.

[6] 任鳳怡.調(diào)中降濁方治療膽汁反流性胃炎62例臨床觀察[J].中國中藥雜志,2008,33(8)：944.