三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效與安全性研究

朱旭勇

食管癌是臨床中常見的一種病癥，對于早期的患者可以達到根治，由于食管癌患者多數發現以及處于中晚期，因此，積極的治療和提高患者病情控制率是臨床醫師關注的重點。其中，臨床中采取放療和化療治療癌癥患者能夠有效的提高其病情控制率，而且隨著現代三維適形放射技術的不斷發展，對于一些無法進行手術治療的患者治療具有較好的效果［1］。因此，本文對河南省平頂山平煤神馬醫療集團總醫院2008年1月至2009年1月之間收錄的60例中晚期食管癌患者采取三維適形放療同步化療治療，重點探究其臨床療效和安全性，具體的分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選取我院2008年1月到2009年1月之間收錄的60例中晚期食管癌患者，男35例，女25例，患者的年齡為36～78歲，平均年齡為(61.2±2.3)歲。本組的患者均經過病理證實。病變部位:食管上段患者30例，中段患者14例，下段患者16例。本組的患者的血常規和肝腎功能均正常，而且無嚴重的內科疾病。

1.2 方法 本組的60例患者均采取三維適形放療同步化療進行治療，具體的操作方法如下，化療:本次均采用DP方案，其中，第1天，給予75 mg/m2紫杉醇+40 mg/m2順鉑，第2天給予三維適形放療，21 d為一個臨床周期，連續治療2個周期，并且在放療結束后繼續給予4個周期的化療［2］。三維適形放療:其中，頸段食管癌患者采用頸肩網熱塑體模進行固定，而其他的病變部位的患者采取真空負壓墊進行固定。并使用CT掃描進行模擬定位，層厚為3.0 mm，并連續的掃描患者病變區域。然后，進行勾畫靶區，而縱隔內腫大淋巴結作為腫瘤靶區，其前后左右四個方向外擴0.6～1.0 cm，而上下兩個方向外擴3.0 cm，并將該區域作為臨床靶區，將該區均勻的外擴0.5 cm，作為計劃靶區。并且進行勾畫靶區鄰近的組織與器官，并采取6 mV直線加速器進行有效的治療，而且每例患者計劃5～7個照射野。其中劑量為:全肺V20≤28%，脊髓≤45 Gy。常規劑量:60 ～70 Gy/30 ～35f，2 Gy/f，每周治療5 次［3］。

1.3 觀察指標 觀察本組的患者采取化療聯合放療后的情況，觀察的指標主要有:①近期療效。②隨訪1年、2年局部控制率與生存率。③毒副反應。

1.4 療效評定 本次研究中，對于患者的臨床療效主要依據WHO實體瘤臨床療效進行評估，分為4個等級:①完全緩解(CR)。②部分緩解(PR)。③穩定(ND)。④進展(PD)。有效率=CR%+PR%。本次研究采取Kaplan Meier法進行評估患者的生存率;局部控制主要依據以下兩點進行判斷:①通過食管X線檢查，其腫瘤消失，而且黏膜無損壞。②在整個治療結束之后其腫瘤有殘留，但是在隨診中其表現穩定或者有縮小且能夠維持2個月以上的情況。對于毒副反應主要依據WHO抗癌藥物的毒副反應分級標準進行判定［4］。

2 結果

2.1 臨床療效 通過臨床觀察分析，本組的60例患者，治療有效率為91.7%，具體的情況如下表1。

表1 60例患者臨床療效分析

2.2 隨訪結果 通過對本組的60例患者進行2年隨訪觀察，在隨訪的1年、2年后的局部控制率為81.7%(49/60)、75.0%(45/60);生存率為 85.0%(51/60)、78.3%(47/60)。

2.3 毒副反應 通過臨床觀察，毒副反應主要以白細胞下降和血小板下降以及急性放射性食管炎，其程度多以Ⅰ-Ⅱ度為主。具體的情況如下表2所示。

表2 毒副反應分析(例，%)

3 討論

食管癌屬于臨床中比較常見的一種病癥，臨床上常常采取手術治療，但是由于一些中晚期患者失去手術治療的最佳時機，從而使得手術治療效果極差。隨著人們對癌癥的不斷研究，發現臨床上對于一些無法進行手術治療的患者采取放療治療，而且一定的療效，但是單純的放射在治療中效果并不佳。其中，在放療的同時聯合化療治療，而且有效的提高臨床治療效果，而且還能夠增強放射的效果，從而增加局部控制的效果。

其中，臨床中采取放療同步化療，能夠起到相互協調的作用效果，從而有效的控制病灶的擴散，提高患者臨床治療效果，進一步的提高其生存率。同時，采取聯合治療能夠有效的縮短臨床治療時間，大大的減少患者治療的痛苦，而且也大大的節約了患者的開支。雖然臨床中采取這種聯合治療癌癥患者具有較好的效果，但是依然存在有嚴重毒副反應情況出現［5］。

通過本次的臨床研究分析，臨床中對于中晚期食管癌患者采取三維適形放療同步化療治療具有較好的臨床效果，而且提高患者生存率。本組的資料顯示，患者的臨床治療總有效率為91.7%，其中，在隨訪的過程中發現，1年、2年患者的局部控制為81.7%、75.0%;生存率為85.0%、78.3%。研究發現，這種聯合治療能夠有效的提高臨床治療效果，而且提高患者生存率。同時資料還顯示，患者在治療中出現毒副反應，主要以白細胞下降和血小板下降以及急性放射性食管炎，其程度多以Ⅰ～Ⅱ度為主。由此發現，臨床中采取三維適形放療同步化療治療能夠減輕患者治療中的毒副反應的程度，從而提高患者的耐受力。由于臨床中采取的紫杉醇與順鉑能夠有效的增強三維適形放療的效果，從而使得總體效果明顯。

因此，臨床中對于中晚期食管癌患者采取三維適形放療同步化療具有較好的臨床療效，而且出現的毒副反應程度較輕，患者能夠耐受并接受治療，而且大大的提高患者的生存率，值得臨床中應用。

［1］張漢雄，蔣振東，何艷梅.三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的近期療效觀察.河北醫學，2010，16(7):744-746.

［2］許斌，趙紅莉，梁慧.三維適形放療聯合同步放化療治療中晚期食管癌的療效觀察.亞太傳統醫藥，2010，6(1):711-713.

［3］吳曉阜，劉思海，李明華.放療聯合紫杉醇治療中晚期食管癌的臨床觀察.現代腫瘤醫學，2009，17(12):523-524.

［4］金紅松，戴圣斌.紫杉醇單藥同步三維適形放療治療Ⅲ期食管癌90例臨床分析.海南醫學，2009，20(12):562-563.

［5］吳學輝.三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效與安全性觀察.山東醫藥，2009，49(9):609-610.