急性肺血栓栓塞的臨床診治分析

李四琳

肺血栓栓塞(PTE)指的是右心或靜脈系統(tǒng)血栓阻塞肺動(dòng)脈或分支造成的一種疾病 該疾病的生理特征和臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸功能和肺循環(huán)障礙，肺血栓栓塞是肺栓塞最為常見的一種類型，在肺栓塞中發(fā)病率最高。近年來，我國(guó)肺血栓栓塞的發(fā)生率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)急性肺血栓栓塞的臨床診治效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的38例急性肺血栓栓塞患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男20例，女18例，年齡30～70歲，平均年齡為(50±6)歲。所有患者均符合肺血栓栓塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):肺動(dòng)脈造影、核素肺灌注/通氣顯像或螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查為陽性;有明顯的暈厥、胸痛、呼吸加速或呼吸障礙等臨床癥狀;存在誘發(fā)靜脈血栓栓塞的因素。將患者分為單純抗凝治療組和抗凝聯(lián)合溶栓治療組。

1.2 方法 患者常規(guī)行動(dòng)脈血氧飽和度、心電圖、血壓、脈搏和呼吸監(jiān)測(cè)，若患者胸痛嚴(yán)重，需行抗感染、抗休克和鎮(zhèn)痛治療;若患者發(fā)生低氧血癥，需行吸氧治療。對(duì)于發(fā)病時(shí)間不足2周的患者，在保證無溶栓禁忌證的基礎(chǔ)上，次大面積PE和大面積PE的患者，使用尿激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)進(jìn)行2 h的治療，治療12 h后，及時(shí)行低分子肝素皮下注射治療，開始用藥后的第1～3天內(nèi)，將華法林與其重疊服用，連續(xù)用藥4～5 d，待連續(xù)2 d依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定比率為2.5時(shí)，可停止服用低分子肝素，華法林單獨(dú)服用。對(duì)于18例非大面積PE的患者，僅接受抗凝治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈，指患者肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影或放射性核素肺通氣灌注掃描結(jié)果顯示肺動(dòng)脈缺損段數(shù)全部消失，各項(xiàng)體征和臨床癥狀完全消失;顯效，指患者肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影或放射性核素肺通氣灌注掃描結(jié)果顯示肺動(dòng)脈缺損面積減少75%以上，或是減少7～9個(gè)，各項(xiàng)體征和臨床癥狀顯著改善;好轉(zhuǎn)，指患者肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影或放射性核素肺通氣灌注掃描結(jié)果顯示肺動(dòng)脈缺損面積減少50%以上，或是減少1～6個(gè)，各項(xiàng)體征和臨床癥狀有所改善;無效，指患者肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影或放射性核素肺通氣灌注掃描結(jié)果顯示肺動(dòng)脈缺損無任何變化，各項(xiàng)體征和臨床癥狀無任何改善;惡化，指患者上述臨床癥狀加重，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 單純抗凝治療組患者治療的總有效率為70%，抗凝聯(lián)合溶栓治療組患者治療的總有效率為72.2%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析［例，%］

2.2 危險(xiǎn)因素分析 導(dǎo)致患者發(fā)生急性肺血栓栓塞的危險(xiǎn)因素主要包括:3例無明顯誘因，占7.9%，2例重癥感染，占5.3%，3例糖皮質(zhì)激素治療，占7.9%，3例心房顫動(dòng)，占7.9%，4例腫瘤，占10.5%，6例手術(shù)或骨折，占15.8%，7例冠心病，占18.4%，10例下肢深靜脈血栓、血栓性靜脈炎或下肢靜脈曲張，占26.3%。

3 討論

急性肺血栓栓塞患者通常缺乏典型的臨床癥狀，因而其臨床診斷存在一定的困難，約有80%左右的患者，由于無明顯的臨床癥狀而被漏診或誤診。即使患者有典型的臨床癥狀，也通常缺乏特異性，所以，該疾病應(yīng)引起臨床醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注，詳細(xì)分析患者的PE危險(xiǎn)因素，對(duì)疑似PE患者實(shí)施全面的臨床檢查，從而最大程度地降低誤診和漏診的發(fā)生率［1］。PE的發(fā)生受到多種復(fù)雜因素的影響，主要體現(xiàn)為:急慢性疾病、惡性腫瘤、手術(shù)或骨折后、下肢深靜脈血栓、血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張或高齡等。急性肺血栓栓塞患者的臨床癥狀主要包括暈厥、咯血、休克、呼吸障礙和胸痛等。該疾病的早期診斷和治療，對(duì)于提高治療的總有效率，降低臨床死亡率具有十分重要的意義［2］。

急性肺栓塞發(fā)生7 d內(nèi)，血栓通常無法自溶，實(shí)施溶栓和抗凝治療后，有助于血栓栓子的快速容積。使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，有助于提高內(nèi)源性纖維蛋白溶解速度的提高，并最大限度地避免凝血因子和纖維蛋白的沉積［3］。急性肺栓塞發(fā)生2周內(nèi)，急性肺栓塞肺動(dòng)脈血栓栓子會(huì)逐漸溶解，進(jìn)而促進(jìn)肺血流的恢復(fù)。溶栓聯(lián)合抗凝治療，與單純的肝素抗凝治療相比，能夠顯著降低PE患者的病死率和復(fù)發(fā)率，加速周圍深靜脈血栓的溶解，加速肺血流動(dòng)力學(xué)的改善，能夠疏通栓塞的肺動(dòng)脈，并加速凝血因子和纖維蛋白的分解，同時(shí)，隨訪結(jié)果顯示，患者治療1年后均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，溶栓聯(lián)合抗凝治療急性肺血栓栓塞，與單純的抗凝治療相比，臨床治療效果更加理想，對(duì)于符合溶栓適應(yīng)證的患者，是首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

［1］梁瑞云.35例肺血栓栓塞癥回顧性臨床分析.中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，27(4 s):145-146.

［2］孫凱.中老年急性肺血栓栓塞癥的診治分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，25(6):467-468.

［3］田陸軍.急性肺血栓栓塞癥44例臨床診治分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07(24):61-62.