鹽酸曲美他嗪治療慢性心力衰竭56例療效觀察

張學忠

慢性心力衰竭是臨床極為常見的危重癥，常是不同病因器質性心臟病的主要并發癥。近年來隨著人類平均壽命的延長，冠心病心肌梗死急性期存活率的提高，慢性心力衰竭發病率有逐年提高的趨勢，心衰的處理是心血管疾病治療的重要課題。2007～2011年我們對慢性心力衰竭患者應用鹽酸曲美他嗪(施維雅天津制藥有限公司 批準文號:國藥準字H20055465)口服聯合常規抗心衰措施治療慢性心力衰竭效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2007年10月至2011年10月我院內科收治的慢性心力衰竭患者，共112例，其中男89例女23例，平均年齡(65±11)歲;平均病程(4.5±1.7)年;原發病:冠心病76例、慢性肺源性心臟病21例、擴張型心肌病11例、風濕性心臟病4例。心功能按NYHA法分級:對照組心功能4級12例，心功能3級29例，心功能2級15例。觀察組心功能4級13例，心功能3級30例，心功能2級13例。兩組患者起始治療時均無急性心肌梗死、急性左心衰及心源性休克、嚴重肝腎功能不全，兩組性別、年齡、心功能等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規低鹽、低脂飲食，利尿劑、地高辛、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑，應用β受體阻滯劑時排除下列情況:支氣管痙攣疾病、心動過緩(心率＜60次/分)、二度及二度以上房室傳導阻滯患者應列為禁忌［1］。觀察組在上述治療的基礎上加口服鹽酸曲美他嗪20 mg3次/d，連續服藥三月。

1.3 觀察指標 血壓、脈搏、超聲心動圖、心功能等指標監測，并記錄左室舒張末內經(LVED)、左室收縮末期內徑(LVES)及左室射血分數(LVEF)。對心力衰竭控制結果進行評定。

1.4 臨床療效評定 心功能恢復為1級或心功能改善2級以上為顯效，改善1級為有效，不足1級或心功能惡化者為無效。

2 結果

2.1 心功能改善情況見表1。

2.2 心率及平均動脈壓 兩組心率用藥后由85.6±10.2降至(81.4±9.9)次/min，無明顯差異(P＞0.05)。平均動脈壓由(60±5)mm Hg增至(78±5)mm Hg，差異顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后心臟超聲指標比較見表2。

表1 治療后心功能改善前情況比較

表2 治療前后心臟功能及結構變化的比較(±s)n=56

表2 治療前后心臟功能及結構變化的比較(±s)n=56

注:觀察組改善更為明顯與對照組比較差異具有統計學意義P＜0.05

組別 LVED(mm) LVES(mm) LVEF(%)61.9±6.6 48.7±2.7 40.2±5.1 65.8±7.1 52.6±5.0 34.3±4.4治療后 57.6±5.3 45.1±3.8 48.2±5.7對照租 治療前 65.6±6.9 52.8±4.1 34.9±6.4治療后觀察組 治療前

2.4 不良反應 觀察組有2例出現暫時性惡心、頭暈，對照組有4例出現惡心、食欲減退，均未停藥，上述癥狀逐漸消失，不影響治療。

3 討論

近年來一些重要的心血管疾病(如冠心病、高血壓及瓣膜病)的發生率和死亡率有所控制，但心衰的發病率卻日益增高。人群中慢性心功能不全的發病率為1.3% ～5.6%，而這一比例隨著年齡增加、伴隨疾病如冠心病的出現而不斷增加，有極高的致殘率和致死率［2］。慢性心力衰竭是各種原因心臟結構和功能改變，導致心臟收縮和舒張功能下降的臨床綜合征。交感神經興奮，腎素-血管緊張素系統激活所致的心室重構是心力衰竭的基本發病機制。臨床治療目標主要是改善癥狀，提高生活質量，降低病死率。

曲美他嗪作為一種新型的調控心肌細胞代謝的藥物，它通過抑制線粒體內長鏈3-酮基輔酶A硫解酶的活性，抑制脂肪酸的氧化和心肌對脂肪酸的攝取，減少缺血心肌的脂肪酸氧化，增加心肌葡萄糖氧化，從而優化心肌能量代謝并減少H+和乳酸堆積造成的細胞內酸中毒，減少細胞內鈣的超載造成的損傷［3］，同時利用有限的氧產生更多的ATP，產生正性肌力作用，增加心肌的收縮功能。研究結果顯示在常規抗心力衰竭治療的基礎上加用曲美他嗪心功能改善優于對照組，表明通過心肌代謝途徑能夠進一步改善心功能。超聲心動圖利用多項指標對心臟功能進行評價。

綜上所述，對于慢性心力衰竭患者在常規抗心力衰竭治療的同時加用曲美他嗪是一種安全有效的措施，有較好的臨床治療價值。

［1］陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:175-176.

［2］王建芳，劉積倫，周夢琳.曲美他嗪治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭40例.陜西醫學雜志，2009，38(4):480-481.

［3］胡暉，周昭侖，楊希立.曲美他嗪治療冠心病患者胰島素抵抗的臨床療效.南方醫科大學學報，2008，28(8):1479-1480.