經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床觀察

王西潔

肺部真菌感染發生率的不斷攀升是近年來醫學治療領域中引起人們廣泛關注的問題之一。有研究表明，最近32年肺部真菌感染發生率提高了41倍，且致病菌種呈現出種類不斷增多、所占比例不斷變化等特點［1］。肺部真菌感染在臨床癥狀上與一般肺部疾病并無明顯差別，且非常容易被原發疾病所掩蓋，因此誤診率、漏診率很高。據報道，該病如果不進行治療，致死率可達30% ～80%［2］。經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥是近年廣泛應用于臨床的治療肺部真菌感染的新型療法，其效果在眾多臨床研究中均得到證實，筆者現結合我院相關治療實例80例來探討其療效，具體見如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年6月至2011年12月期間收治的肺部真菌感染患者80例，入選標準為:①臨床表現為明顯的咳痰、發熱、咳血、胸痛等肺部真菌感染癥狀。②肺部檢查有明顯的干濕啰音。③連續2次及以上從痰液或肺部灌洗液中發現真菌絲或孢子。其中男49例，女31例，年齡46～81歲，平均年齡(58.6±6.8)歲。原發病為:慢阻肺32例，機械通氣19例，支氣管感染12例，吸入性肺炎10例，行氣管插管7例。將80例患者隨機分為常規組和研究組各40例，組別間在以上患者基本資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規組根據患者具體病況進行全身抗真菌治療、糾正電解質平衡、霧化吸入、營養支持等綜合對癥治療方法。

研究組在此基礎上，進行經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療，具體方法為:患者取平臥位，采用利多卡因(2%)進行局部麻醉。經鼻腔置入纖維支氣管鏡，應用支氣管鏡進行常規檢查，結合胸部CT檢查結果將支氣管鏡前端置入感染部位，吸出肺部留存痰液，采集支氣管分泌物后送檢。通過真菌培養及藥敏實驗，確定致病真菌并進行相應的抗真菌治療藥物。取甲硝銼50 ml及生理鹽水(37℃)100 ml混合，反復灌洗病變肺泡，20 ml/次，20 s/次，共持續治療15 min左右。灌洗治療過程中注意密切監測患者血壓、心率、呼吸、SPO2等基本生命體征，當SPO2＜85%時停止灌洗，直至SPO2＞90%后方可繼續。每周灌洗3次左右。灌洗過程中觀察并記錄患者動脈血氧分壓的變化。

1.3 療效判定 治療1周后復查胸部X線片和胸部CT，并依此判定療效:①顯效:咳痰、發熱等臨床癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減輕或者消失，血氣分析及體溫恢復至正常水平，痰液真菌培養呈陰性，胸片結果顯示炎癥消失。②有效:具有顯效中的3項及以上效果。③無效:臨床癥狀無變化甚至加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究結果表明，研究組治療后，患者動脈血壓較治療前明顯增加且顯著高于常規組治療后(P＜0.05)。臨床療效上，研究組顯效率65%和總有效率90%明顯高于常規組(P＜0.05)，無效率10%則顯著低于常規組(P＜0.01)，見表1。

表1 組別間患者動脈血壓變化及臨床療效比較

3 討論

近年來，肺部真菌感染發生率呈現出不斷上升趨勢。其原因主要為:①激素、抗生素、免疫抑制劑等藥物在臨床上的不規范使用或濫用。②器官移植治療或惡性腫瘤化療、放療等治療手段的普及應用。③人口老齡化趨勢的不斷嚴峻。④人體機體免疫力的普遍下降。這些都需要引起我們的重視。

在臨床治療上，抗真菌效果較強的藥物通常價格昂貴，會加重患者的經濟負擔，而價格低的通常副作用比較明顯，容易誘發各種不良反應。且傳統全身抗真菌感染、霧化吸入、營養支持等療法對嚴重肺部真菌感染患者而言效果并不理想。近年來，受霧化吸入局部治療方法的啟發，另一種局部用藥方法-經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療應運而生且效果得到普遍肯定。

肺部真菌感染患者氣道內通常堵塞有大量黏稠分泌物，且患者體質普遍較差，排痰不易，因此非常容易引起患側正常菌群失調或受損，所用藥物在患病部位的分布達不到最低抑菌濃度，因此難以有效消除真菌，治療效果不理想［3］。而經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥則能有效避免此種缺點。該方法一方面操作簡單，對患者機體損傷小，容易耐受;另一方面通過局部用藥能增加患病部位的用藥濃度，從而迅速減輕或消除支氣管阻塞狀況，改善肺部換氣、通氣功能，糾正肺部缺氧狀態。本文研究組治療后動脈血氧分壓顯著增加，治療顯效率及總有效率顯著高于常規組正證明了這一點。

結合本文研究結果，筆者認為經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染具有操作簡單、療效顯著、不良反應少等優點，它能有效改善減輕臨床癥狀，改善肺部功能，促進患者的盡快恢復，是種高效、安全的治療方法，值得重視。

［1］王永生.經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床分析.中國實用醫藥，2011，6(15):86-88.

［2］楊偉康，劉翱.支氣管肺泡灌洗在難治性肺部感染治療中的應用.西南軍醫，2010，8(02):123-125.

［3］韓利紅，陳書文.經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染.河北醫藥，2011，10(07):238-239.