呼吸科老年住院患者院內感染病原菌及耐藥性調查研究

楊曉勇 楊小飛

院內感染是一種醫院獲得型感染，即在住院后感染病菌或攜帶病菌。近年來臨床廣泛應用抗生素，甚至濫用抗生素，使病菌的耐藥性逐漸增強，對后期感染的控制極為不利，對于自身免疫力下降的老年患者更是難以控制感染，而使病情逐漸加重。呼吸科發生病菌感染的可能性最大。本試驗主要對呼吸科老年患者感染病原菌的耐藥情況進行研究，以指導抗生素的應用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年10月在我院呼吸科住院，并發院內感染的老年患者納入本研究，共計200人，其中男性患者有110例，女性患者有90例，年齡均在60歲以上。所有患者均表現有咳嗽、咳痰及發熱等呼吸道感染癥狀，且查血常規示白血病及中性粒細胞升高。

1.2 檢驗方法 對所有自主呼吸患者留取晨起漱口后痰液，

若為輔助呼吸患者，則需用吸痰器吸取氣管內痰液，每個患者都要留取2～3次，并對留取標本進行痰培養分離病原菌。并對分離的病菌根據美國NCCLS法測定病菌藥物敏感度和病菌耐藥性情況。

1.3 數據分析 數據分析采用SPSS 16.0數據分析軟件，檢驗方法采用卡方檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 痰培養結果 所有標本共分離出菌株1560株。共有1026例革蘭陰性桿菌，占總菌株的65.77%:其中銅綠假單胞菌140株，占革蘭陰性桿菌總數的13.6%;含289株鮑曼不動桿菌，占28.2%;207株大腸埃希菌，占20.2%;有191株肺炎克雷伯菌，占18.6%;有粘質沙雷菌70株，占總數的6.8%;陰溝腸桿菌129株(12.6%)。有201株革蘭陽性球菌，占總數的12.9%，其中金黃色葡萄球菌181株，占總數的90.0%。另有333株真菌，占21.3%，主要是白色假絲酵母菌。具體的革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌分布見表1和表2:

表1 革蘭陰性桿菌分布情況

表2 革蘭陽性球菌分布情況

2.2 病原菌耐藥性監測 常見病原菌鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等對哌拉西林明顯耐藥，耐藥率為80%以上。鮑曼不動桿菌對美羅培南的耐藥率超過75%，對亞胺培南的耐藥率也超過75%，其他革蘭氏陰性桿菌對這兩種藥的耐藥率較低。

3 討論

院內感染會加重患者的病情，使死亡率增高。故醫護人員一定要有極強的無菌觀念，在診療中注意清潔、洗手等，減少院內感染的發生［1］。呼吸科是一個病原菌分布較多的區域，機體免疫力低下的老年人易在此環境中感染病菌而出現臨床癥狀。所以臨床醫生不應僅局限于控制感染，還應把患者機體免疫力的提高列入常規治療方案［2］。另外一點，因并發院內感染，可加重患者病情，這就使得患者住院時間延長，增加了醫療費用。國內外調查因醫院感染而致延長住院時間和相應造成的經濟損失有幾乎相同的結果［3］。

本課題對200例并發院內感染的老年患者痰液進行細菌培養及耐藥性分析。結果發現感染病菌主要為革蘭氏陰性菌，革蘭氏陰性菌中又以鮑曼不動桿菌的數量最多，其次為大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等，革蘭氏陽性球菌主要是金黃色葡萄球菌。耐藥性分析結果示數量較多、較常見的細菌耐藥率也同樣較高。其中屬鮑曼不動桿菌的耐藥最為普遍，丁志紅［4，5］等也曾對此進行報道。年華［6］等試驗研究發現作為一種條件致病菌的銅綠假單胞菌數量在標本分離中較大腸埃希氏菌要少，有11.75%的分離率，與本人試驗13.6%的分離率類似。研究結果顯示銅綠假單胞菌可以通過產生抗生素修飾酶或改變抗生素的抗菌作用或阻斷藥物到達特定位置等來產生耐藥性［7］。目前仍沒有很好的辦法來對付耐藥的銅綠假單胞菌，氟喹諾酮類與β-內酰胺類藥物聯用，尚有一定效果［8］。院內感染嚴重影響臨床治療效果，臨床醫務工作者應予以重視，避免院內感染的發生，減少老年人的痛苦［9，10］。

綜上所述，細菌耐藥在日益濫用抗生素的今天，已成為一個亟待解決的問題，越容易感染的細菌耐藥性相對越強，這使得臨床抗生素的選擇應用要具有針對性，對院內感染患者要及時的做細菌培養，及早找出病原菌，選擇有針對性的抗生素，從而快速有效的控制感染，避免出現細菌耐藥，防止加重患者病情。最重要的一點，不能盲目的使用抗生素，避免造成后期耐藥，使感染無法控制。

［1］李媚珍，陳玉琴，李少棉.神經外科重癥監護病房患者醫院感染的分析及對策.中華醫院感染學雜志，2010，20(4):491-493.

［2］陳惠芬，高愛霞，陳華昕.肺科病區下呼吸道感染耐藥分析.臨床肺科雜志，2011，16(12):1873.

［3］石糾糾，周榮.老年患者醫院感染原因分析與對策.齊魯護理雜志，2012，18(12):119-120.

［4］丁志紅，呂春蘭，李克榮，等.重癥監護病房鮑曼不動桿菌院內感染原因的研究.中國消毒學雜志，2012，29(10):888-893.

［5］陳麗丹，游升榮，張有江，等.急診科重癥監護病房鮑氏不動桿菌分布調查.中華醫院感染學雜志，2010，20(8):1091.

［6］年華，郭潔，丁麗萍，等.Mohnarin2008年度報告:東北地區細菌耐藥監測.中國抗生素雜志，2010，35(7):482.

［7］郭小慧，張莉萍.銅綠假單胞菌耐藥機制的最新研究進展.國際檢驗醫學雜志，2011，32(9):968.

［8］田磊，陳中舉，李麗，等.2004～2010年武漢同濟醫院臨床分離多重耐藥菌株監測分析.中國微生態學雜志，2012，24(2):151.

［9］黎新桂，譚堅，賴樹佳.鮑氏不動桿菌醫院感染分布及耐藥性分析.廣西醫學，2012，34(1):97-98.

［10］耿素梅，楊志彩，劉萍，等.住院患者醫院感染危險因素分析.齊魯護理雜志，2010(10):53-55.