質子泵抑制劑治療NERD的療效探討

吳建紅

非糜爛性反流病(NERD)是常見消化系統疾病，臨床主要表現為反酸、食物反流、燒心、哮喘等系列癥狀，約占胃食管反流癥的70%左右。近年來，隨著人們飲食結構的變遷和生活節奏的加快，NERD的發病率呈不斷升高趨勢，嚴重降低了患者的生活質量。質子泵抑制劑(PPI)是當前治療NERD的主要藥物，它能夠通過有效抑酸、消除Hp來改善NERD臨床癥狀。筆者在此結合我院近年采用雷貝拉唑治療NERD實例，來探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年06月至2011年06月期間我院門診收治的NERD患者108例，所有患者均經胃鏡檢查及臨床癥狀確診疾病。其中男63例，女45例，年齡(46.3±2.9)歲，病程2月至11年，平均病程(3.6±1.2)年，平均體重(53.8±6.3)kg，臨床癥狀表現為:燒心98例、反酸71例、咽部不適82例、胸痛53例，反食43例、咳嗽32例。本組嚴格排除合并腸易激綜合征、妊娠期及哺乳期患者、其他原因所致病變、有雷貝拉唑及雷尼替丁治療史者，根據治療方法將108例患者平均分為研究組和對照組各54例，組別間在上述患者基本資料上差異不大(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均進行莫沙必利治療，5 mg/次，3次/d。在此基礎上，研究組口服雷貝拉唑(珠海潤都民彤制藥有限公司;國藥準字H20050227)，10 mg/次，1次/d，對照組口服雷尼替丁(江西匯仁藥業有限公司;國藥準字:H36021340)，120 mg/次，2次/d。以上治療均連續進行4周(1療程)。治療期間囑咐患者保持良好的生活習慣，睡前3 h不可進食，床頭調高15 cm左右，禁煙、禁酒，不可食用辛辣、油膩食物及巧克力等，保持心情舒暢。

1.3 療效評價 根據臨床癥狀發作頻率進行癥狀評分，即1周內發作0 d記1分、＜1 d記1分、1 d記2分，2～3 d記3分，4～5 d記4分，6～7 d記5分。分數越低，表示癥狀越輕。治療4周后癥狀評分與治療前比較，評分下降70%及以上為顯效，10% ＜評分下降＜70%為有效;評分下降≦10%或者癥狀加重為無效。顯效及有效之和記為總有效。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0進行數據分析，計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

治療4周后，臨床癥狀評分上，研究組評分明顯低于對照組(P＜0.05)，臨床療效上，研究組顯效率55.6%、總有效率94.4%明顯高于對照組(P＜0.05)，無效率則顯著低于對照組(P＜0.01)，見表1。治療無效案例上，研究組經下一個療程治療，對照組改行雷貝拉唑治療后，癥狀均顯著改善。

表1 組別間臨床療效比較

2.2 不良反應情況 2組患者治療前后肝腎功能、血常規、電解質等變化不大，研究組出現輕度腹瀉2例，對照組腹脹1例、食欲不振2例，2組經對癥處理后癥狀消失。總不良反應發生率上，研究組與對照組的差異無統計學意義(t=7.2314，P=0.0716)。

3 討論

NERD是一種異質性疾病，其發病機制比較復雜，其中最為主要的原因為食管功能障礙、反流屏障被破壞、食管組織受損［1］，此外，受疾病困擾引起的焦慮、煩躁等消極情緒也是導致NERD病情加重、久治不愈的重要原因。NERD的治療具有復雜性，它強調藥物治療、生活方式干預與心理調節的綜合治療。

抑制胃酸分泌是藥物治療的關鍵，PPI是當前治療消化系統疾病的最先進藥物，雷貝拉唑是新型PPI，它能夠非競爭性和特異性地作用于H+/K+-ATP酶，具有顯著地抑酸作用。此外，雷貝拉唑起效快，用藥1 h內即可充分發揮藥效，3 h左右患者體內血藥濃度即可達到峰值，即使停藥后，藥效仍可繼續保持2 d左右，因此說該藥的藥代動力學具有起效快、血藥濃度高、代謝率低的優點［2］。服用雷貝拉唑后，通過抑酸、抑菌作用的發揮，患者胃腸組織內細胞間隙里的酸度降低，食管異常酸暴露狀況緩解，能夠明顯改善燒心、反酸等癥狀［3］。雷貝拉唑與胃管動力學藥物莫沙必利聯用，能夠通過相互配合起到有效控制胃酸分泌、促進胃排空、減輕NERD臨床癥狀的作用。本文中，研究組患者治療后癥狀評分(6.8±4.1)分明顯低于對照組的(13.6±6.7)分(P＜0.05)，且治療無效率5.2%顯著低于對照組的22.2%(P＜0.01)，充分證明了質子泵抑制劑雷貝拉唑治療NERD的高效性。用藥安全性上，研究組僅出現2例輕度腹瀉，無嚴重副作用發生，安全性值得肯定。此外，值得注意的是，NERD比較容易復發，因此需要不間斷的維持治療來保持和鞏固療效，以預防復發，必要時可以進行手術治療。

［1］郜仁琪.雷貝拉唑治療非糜爛性反流病32例臨床觀察.中國現代醫生，2009，11(35):56-58.

［2］孫趁意.雷貝拉唑聯合伊托比利治療反流性食管炎的療效分析.醫學信息(上旬刊)，2011，13(03):360-361.

［3］梁健.雷貝拉唑與奧美拉唑對非糜爛性反流病的診斷效果比較.實用診斷與治療雜志，2012，6(01):169-171.