加味龜鹿二仙膏治療虛勞的臨床療效觀察

謝偉

龜鹿二仙膏最早記載于《醫方考·虛損勞瘵門》，主“諸虛百損，五勞七傷”，由鹿角膠、龜板、枸杞子、黨參四味組成，具有益氣血、補精益髓的功效，具有良好的抗輻射、抗衰老、提高細胞和體液免疫功能等功效。本文研究用龜鹿二仙膏加減治療虛勞，并對比使用八珍湯治療該疾病，取得顯著的成績，現將具體過程報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年3月我科共收治虛勞患者112例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組56例，男33例，女23例，年齡在22～71歲，平均年齡45.6歲，對照組56例，男35例，女21例，年齡在23～70歲，平均年齡46.2歲。兩組基本情況無差異，且均排除器質性病變。

1.2 診斷標準 主癥:心悸、氣短、神疲、全身無力。次癥:四肢酸痛、失眠、食欲不振、精舌質淡苔白、脈細弱。具備以上主癥2項，次癥2項，排除器質性病變，即可診斷虛勞。

1.3 服藥方法 研究組給予以龜鹿二仙膏為基礎隨證加減，隨證加減。藥物組成:龜板20 g，鹿角15 g，枸杞15 g，黨參15 g。每天1劑，水煎服，分早晚空腹溫服，1個月為1個療程。濕阻、水停者加葶藶子、車前子，合藿香、佩蘭芳香醒脾;氣郁者加木香、柴胡、砂仁疏理氣機;血瘀者，加丹參、川芎、赤芍通條血脈;肝熱者合黃芩;陰不足者合山萸肉、熟地黃;脾虛甚者合炒山藥、薏苡仁補后天之本，納差者合保和丸;肺氣虛甚者重用箭芪;上下氣機不暢者，加用合蟬蛻、僵蠶、姜黃。對照組以八珍湯為基礎，隨證加減。人參、白術各30 g，茯苓、白芍、熟地各20 g，當歸、川芎各20 g，炙甘草9 g。水煎適量，每天1劑，分早晚空腹溫服，1個月為1個療程

1.4 療效標準 痊愈:心悸、氣短、神疲、全身無力等主癥及次癥消失或基本消失;顯效:主癥、次癥較入院時有明顯好轉;有效:主癥、次癥較入院時有一定好轉;無效:主癥、次癥與入院時比較未出現好轉，甚至惡化。

1.5 統計方法 兩組治療后患者的相關癥狀表現進行記錄與整理后，使用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗法檢驗。

2 結果

兩組療效比較發現，觀察組有效率為87.5%，明顯高于對照組的67.8%，差異有統計學意義(χ2=6.231，P=0.013＜0.05)，具體詳情見表1。

表1 兩組有效率比較

3 討論

虛勞病是先天稟賦不足、久病不愈、長期飲食不節、情志不調等多種原因導致五臟虧損、氣血精津不足為主類慢性虛衰性疾病。中醫學中的虛勞范疇較大，現代醫學中多種慢性消耗性疾病和功能消退性疾病均可歸為“虛勞”的范疇。中醫認為虛勞的主要病機為五臟陰陽氣血虧損，病因多為先天不足、后天失養、久病體虛等，認為虛勞多為初病在脾，久病及腎，故虛勞的治療應當顧護脾胃，而以補肝腎為主。仲景論及虛勞時，針對大、虛兩種脈象提出治療法則:腎精虧損，虛陽上越，脈浮大無力［1］。內經中則強調虛勞的病因為:精氣奪、陰陽虛、五勞等。焦寧等［1］總結虛勞專輯《理虛元鑒》治療虛勞的用藥規律時發現治療虛勞補虛、養陰的補益藥用的最多，兼有清熱化痰、清熱涼血等，藥物歸經以脾胃經最多，表明虛勞病機較為復雜，切不可一味補益，需兼顧整體情況攻補兼施。在實際中發現虛勞病機確實以虛為主，但純虛無邪者甚少，多見為氣血陰陽虛衰之本，而有濕阻、水停、氣郁、血瘀之標。故治療宜以補肝腎、陰陽、氣血為主，同時兼有利水、理氣、化瘀等。

龜鹿二仙膏中的龜板補陰而通任脈，鹿角補陽而通督脈，且均為血肉有情之品，故二者合用則通經絡、生精血、大補陰陽，黨參、枸杞則生精、益氣、養血，四藥合用可大補陰陽氣血。多項研究表明，龜鹿二仙膏具有較好的抗氧化、抗衰老、促進骨髓造血、抗骨質疏松、增強免疫的功效［2-4］。故以治療氣血陰陽之虛衰之龜鹿二仙膏為基礎，濕阻、水停者加葶藶子、車前子，合藿香、佩蘭芳香醒脾;氣郁者加木香、柴胡、砂仁疏理氣機;血瘀者，加丹參、川芎、赤芍通條血脈;肝熱者合黃芩;陰不足者合山萸肉、熟地黃;脾虛甚者合炒山藥、薏苡仁補后天之本，納差者合保和丸;肺氣虛甚者重用箭芪，并合培土生金、益氣培元之意;上下氣機不暢者，隨彭建中經驗［6］加用合蟬蛻、僵蠶、姜黃之升降散，以宣通上下。即在龜鹿二仙膏的補腎生髓基礎上，補泄兼施，隨證加減。

本研究對我院收治的112例虛勞患者進行了臨床用藥的分組療效觀察，其中觀察組的基礎方為龜鹿二仙膏，對照組的基礎方為八珍湯。兩組患者在此基礎上根據實際癥候及癥狀進行藥物加減。在經過了1個月的臨床服藥治療后，結果發現觀察組患者的治療總有效率為87.5%，明顯高于對照組的67.8%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明龜鹿二仙膏作為基礎方在治療虛勞病例時有較好的臨床療效。另外，在對治療后兩組患者的癥狀進行統計，發現觀察組患者在治療后心悸、氣短、失眠、全身無力等諸多臨床癥狀均有較為明顯的改善，說明在提高治療總有效率的同時，適當地根據患者的癥候及臨床表現進行以龜鹿二仙膏為基礎方的藥物加減，亦能夠有效緩解患者的相應不適癥狀。相比較對照組的八珍湯方，有更好的綜合治療能力。

綜上所述，以龜鹿二仙膏作為治療的基礎方，并根據患者的實際癥候及癥狀進行具體藥物的加減，對于臨床上治療虛勞癥狀病例有較好的療效。通過與目前臨床上治療虛勞使用較多的八珍湯方比較，有著更高的治療有效率，而且對患者心悸、氣短、失眠以及全身無力等諸多相關癥狀有較好的改善作用，值得臨床上進一步推廣與研究。

［1］林上助.《金匱要略》虛勞病辨治淺析.山西中醫，2012，12(03):61-62.

［2］焦寧，張登山，徐瑞榮.《理虛元鑒》治療虛勞的用藥規律分析.遼寧中醫雜志，2012，11(4):2138-2139.

［3］任黎萍，張曉清.歸脾湯和龜鹿二仙湯加減治療乳腺癌化療后骨髓抑制50例.陜西中醫，2009，7(3):794-795.

［4］林勝友，沈敏鶴，劉振東，等.龜鹿二仙膠抵抗化療小鼠骨細胞凋亡的研究.中國中醫藥科技，2008，6(03):172-173，160.

［5］王樹鵬，劉書宇.龜鹿二仙膠顆粒對D-半乳糖所致衰老大鼠抗氧化能力的影響.中藥藥理與臨床，2011，2(1):1-3.

［6］王偉明，王磊，彭越，等.彭建中教授辨治老年虛勞1例.北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2012，5(3):43-45.