溫陽通絡法治療中風后肩手綜合征90例臨床研究

王春霞

肩手綜合征(Shoulder-Hand Syndrome，SHS)，又稱反射性交感神經營養不良，是腦卒中后常見的并發癥之一，其發病率高達12.5% ～32%［1］，一般發生于中風后2 d～7個月，大多數在3～16周。治療上尚無特效治法，影響了患者的康復和功能訓練，加重了患者的致殘程度。中醫可參考中風病、中風歷節病、水腫、痹癥等范疇。筆者參考古典文獻，結合中風病在這一時期的特點，運用溫陽通絡法治療本病，取得較好的療效，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年2月至2011年11月我院腦病內科門診及住院的患者90例，均經頭顱CT或MRI掃描確診腦梗死71例，腦出血19例，左側偏癱34例，右側偏癱56例。其中男49例，女41例;年齡44～73歲，平均(60.28±3.68)歲;病程3個月以內者31例，3～6個月者35例，6個月至2年者24例;簡式Fugl-meyer評定(FMA)上肢運動功能為1～3級［2］。將90例患者按照隨機數字表法平均分為治療組和對照組，各45例，兩組患者在年齡、性別、所患并發癥、腦梗死與腦出血比例、病程長短及簡式Fugl-meyer評定等方面，經t檢驗均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國康復醫學診療規范中肩手綜合征Ⅰ期的診斷標準:單側肩手痛，皮膚潮紅、皮溫上升;手腫脹;手指屈曲受限;局部無外傷感染的證據，也無周圍血管病的證據;經X線及其他相關檢查排除肩周炎、關節肌肉病、類風濕性關節炎所致的肩關節疼痛及活動受限者。中醫辨證屬陽氣虛衰，痰瘀內阻者:主要表現為患側肩痛、手腫脹疼痛、屈伸不利或伴有麻木，或怕冷，舌淡或暗，苔白，脈沉或細澀。

2 方法

2.1 治療方法 對照組:兩組均按腦卒中治療常規，根據病情選用控制血壓、降顱壓、改善腦循環、保護腦細胞、預防感染及并發癥等治療措施，并配合綜合康復手段，如:理療、針灸、推拿、按摩、向心性纏繞壓迫手指、冷水-溫水交替浸泡、患肢主動及被動活動等。

治療組:在對照組的基礎上，給予中藥口服及藥渣熏洗。方藥組成:附子 30 g、黃芪60 g、桂枝10 g、白芍15 g、細辛6 g、木瓜 30 g、全蝎 10 g、當歸 15 g、川芎 15 g、白芥子 15 g、熟地15 g、麻黃7 g、巴戟天 15 g、桑枝30 g、炙甘草10 g。水煎2次，取400 ml，早晚分兩次溫服，日一劑。并取藥渣加水1500 mL，煮沸后，先趁熱熏蒸肩部，稍涼用毛巾蘸藥液反復擦洗或熱敷肩部，每次20～30 min，每日1次。兩組患者均以30 d為一個療程。

2.2 統計學方法 使用SPSS 16.0統計軟件處理，數據均以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 療效評定標準

分別于干預前后測定下述指標:①臨床療效評定:顯效:肩手疼痛及水腫消失，皮膚色溫正常，患肢除癱瘓因素外活動不受限制，無手肌萎縮，屈伸活動顯著改善;有效:關節腫脹基本消失，疼痛基本緩解，關節活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯;無效:癥狀、體征無明顯改善，關節活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。②上肢運動功能評定:采用簡式Fugl-Meyer評分(FMA)評定上肢功能，統計兩組患者治療前后患肢運動功能提高的情況。③選用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對上肢疼痛程度進行評估，設定線段長度為10 cm，0端為無痛，10端表示疼痛難忍，以毫米(mm)為最小單位標出刻度，讓患者根據自己的疼痛程度用筆在線段上劃上相應的點，以反映其疼痛程度，其數值即為VAS。

4 結果

4.1 兩組臨床療效比較，見表1。

4.2 兩組治療前后上肢運動功能(FMA)及疼痛程度(VAS)比較，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組治療前后FMA、VAS變化比較(±s)

表2 兩組治療前后FMA、VAS變化比較(±s)

注:兩組治療前后FMA比較，治療組治療前后FMA比較，P＜0.01，對照組治療前后FMA比較，P＜0.05，治療后治療組于對照組FMA比較P＜0.05。兩組治療前后VAS比較，治療組治療前后VAS比較，P＜0.01，對照組治療前后VAS比較，P＜0.05，治療后治療組于對照組VAS比較P＜0.05

治療組對照組治療前 治療后 治療前 治療后FMA 36.45±5.38 57.63±4.66 37.39±6.25 48.56±4.28 VAS 4.13±1.67 1.20±0.42 4.23±1.56 2.26±0.95

5 討論

結合歷代醫家論述及我們多年臨床觀察經驗，我們認為陽虛是中風后肩手綜合征的根本病機，痰瘀阻滯經絡是中風后肩手綜合征的主要病理變化，并貫穿始終，屬本虛標實，陽虛氣虛為本，痰瘀阻絡為標。中風多見于中老年人，肩手綜合征多見于恢復期、后遺癥期，此期以陽虛為主要病機。中風時，肝陽暴亢，疏泄腎中之陽氣，宣泄太過，則陽氣耗傷，加之早期由于煩躁、高熱、腑氣不通而過用寒涼、通腑等藥物，亦可戕伐陽氣，最終導致陽氣虛衰。中風后應用甘露醇等脫水藥物，此時過利小便，必然傷陰更甚，久之，終究陰損及陽，導致陽虛。

根據上述病因病機分析，治療上當以溫陽益氣治其本、化痰活血通絡治其標，標本兼顧以達全功。本研究方中選用附子溫陽散寒止痛，配伍大劑量黃芪溫陽益氣活血消腫，桑枝功可祛風寒濕痹，通絡利關節，猶適于上肢疾患，三者共為君藥，桂枝、細辛溫陽散寒通絡，全蝎活血化瘀通絡，白芥子化痰通絡共為臣藥。白芥子溫肺豁痰利氣，散結通絡止痛。用于寒痰喘咳，胸脅脹痛，痰滯經絡，關節麻木、疼痛，痰濕流注，陰疽腫毒。專去“皮里膜外之痰”。白芍、木瓜柔筋緩急止痛，當歸、川芎活血化瘀助全蝎之功，熟地于大隊溫陽通絡中，可防其益氣溫陽而耗血之弊，麻黃“無微不至，無孔不入”，宣通經絡，與諸溫藥配合，可以開腠理，散寒結，引陽氣由里達表，乃散寒通絡之必備，巴戟天助君臣藥溫陽通絡之力，共為佐藥，炙甘草兼具益氣和調和諸藥之功。

在本研究中，對照組也取得了不錯的療效(P＜0.05)，提示針灸、推拿、康復、理療及各種功能訓練手法對于促進神經功能缺損的重建可起到重要的治療作用，在此基礎上配合溫陽通絡中藥口服及外用，較對照組可明顯提高患者簡式Fugl-Meyer評分(P＜0.05)，改善患肢運動功能，顯著降低患者的VAS評分(P＜0.05)，減輕患者疼痛癥狀，療效優于對照組，差異具有統計學意義，提示溫陽通絡法配合康復訓練能顯著改善中風后肩手綜合征患者肢體運動功能，明顯降低患肢疼痛程度，改善上肢綜合運動功能，提高患者生活質量。

［1］張通，陳立嘉.腦卒中的功能障礙與康復.北京:科學技術文獻出版社，2006:99.

［2］惲曉平.康復療法評定學.北京:華夏出版社，2005.

［3］紀樹榮.運動療法技術學.北京:華夏出版社，2004.