硝酸異山梨酯聯合地爾硫卓治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效觀察

黃順來

慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是呼吸系統的一種常見疾病，多見于急性呼吸道感染。本科采用硝酸異山梨酯聯合地爾硫卓治療慢性肺源性心臟病急性加重期取得了較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年5月至2012年5月在本科住院的90例慢性肺源性心臟病患者為研究對象，所有入選患者均經心電圖、胸部平片、CT及超聲心動圖等檢查后明確診斷。入選者伴隨的基礎疾病情況如下:伴有支氣管哮喘者3例，支氣管囊腫1例，其余為慢性支氣管炎患者。隨機將90例入選者分為觀察組和對照組，2組患者的一般情況見表1。

1.2 方法 對照組患者進行營養支持、控制感染、保持水電解質和酸堿平衡、改善心功能、健康宣傳，鹽酸地爾硫卓注射液，10 mg，用氯化鈉注射液或葡萄糖注射液溶解、稀釋成1%濃度，在3 min內緩慢注射;觀察組，在對照組治療的基礎之上靜脈滴注硝酸異山梨酯，使用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋，1次/d。

1.3 療效評價指標 顯效:癥狀明顯減輕或基本消失，缺氧［脈搏血氧飽和度(SpO2)監測］、肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕或消失;有效:癥狀、體征減輕;無效:癥狀、體征不減輕或加重。

2 結果

總有效率包括顯效率和有效率。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.02，P＜0.05)詳見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組療效比較

3 討論

硝酸脂類是非內皮依賴性的血管擴張劑，無論內皮細胞功能是否完整，均可發揮明確的血管平滑肌舒張效應［1-3］:擴張靜脈血管，可減少回心血量，降低心臟前負荷和室壁張力;擴張外周阻力小動脈，可降低動脈血壓和心臟后負荷;降低肺靜脈壓和肺毛細血管鍥壓，有助改善心功能。

關于硝酸脂類在慢性肺心病急性加重期的應用，臨床時有報道。值得注意的是［4-6］:①某些國家無5-單硝酸異山梨酯靜脈劑型的臨床用，原因之一在于5-單硝酸異山梨酯無口服肝臟首關效應，其靜脈滴注起效、達峰和穩態時間明顯遲于同等劑量的口服片劑。②耐藥性仍然是目前困擾硝酸脂類臨床應用的最主要問題，連續應用時須注意每天空出的無藥期。

本資料顯示出了較高的總體有效率，考慮如下:①作為基層醫院，經門診和急診收住入院者中，危重患者比例偏少。②經驗性覆蓋聯合抗菌藥物(未用抗真菌藥)，盡管缺乏痰、血藥敏支持。③著力改善肺功能。④部分病例用或聯合了硝苯地平片(2例)卡托普利片(12例)依那普利片(10例)替米沙坦片(6例)和中醫中藥治療，可能干擾了觀察結果。⑤今后注意緩解期肺功能測定和了解肺動脈高壓靶向治療。另外，住院期間死于多臟器衰竭1例;已經電話隨訪的出院者中，出院3 d后死亡1例，半月后死亡1例。

［1］沈明艷，李有才.開博通聯合西咪替丁治療慢性肺源性心臟病急性發作療效觀察.臨床肺科雜志，2009，14(08):743.

［2］楊國鋼.硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察.現代中西醫結合雜志，2008，17(16):2485.

［3］謝文秀，王再紅.硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察.中國社區醫師(醫學專業)，2010，24(30):157.

［4］宋艷麗.慢性阻塞性肺疾病致慢性肺源性心臟病63例臨床分析.中國醫藥指南，2009，7(08):468.

［5］朱正才，湯圣興，楊玉雯，等.微量泵入硝酸甘油和米力農治療慢性肺源性心臟病的臨床療效.中國臨床保健雜志，2009，12(2):136-137.

［6］陳灝珠，林果為.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2009:1600.