曲唑酮聯合活菌制劑治療腸易激綜合征療效觀察

鐘亮玉 王特 吳培虹 陳科全

腸易激綜合征(IBS)是以腹部不適或腹痛伴排便異常為特征的腸功能障礙性綜合征，目前尚無特效藥物。由于反復發作，部份患者出現心理障礙。有報道雙歧桿菌四聯活菌片對腸易激患者腸道微生態平衡效果顯著［1］。本文擬選用神經藥物曲唑酮聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療腸易激綜合征以觀察療效，指導臨床，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇選擇2009～2012年本院門診及住院85例腸易激綜合征患者，診斷標準符合羅馬Ⅲ診斷標準［2］。隨機分為治療組和對照組，治療組45人，對照組40人，男31例，女54例，年齡27～65歲。對比兩組年齡，性別，體征，病程及臨床癥狀上差別無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 排除標準 ①對曲唑酮及雙歧桿菌四聯活菌片過敏者，②1周內曾接受過腸易激治療患者，③近期接受過腹部手術者，④合并有心、肝、腎等疾病患者，或存先天性基礎疾病患者，⑤中途退出者，⑥病情危重患者。

1.3 治療方法 對照組予腸易激綜合征常規對癥治療，包括通便或止瀉藥物等，實驗組在對照組基礎上予以曲唑酮(商品名:美抒玉)25 mg，2次/d口服，雙歧桿菌四聯活菌片(商品名:思連康)1.5 g，3次/d口服。療程均為4周.治療期間禁用牛奶，濃茶，咖啡，辣椒等剌激性食物。

1.4 療效評價

1.4.1 治療效果分為顯效 治療1個月后便秘患者大便次數增加，腹瀉患者大便次數減少，與正常人一樣規律，大便成形，無腹痛等癥狀。有效:與1個月前大便比較，情況有好轉，腹瀉或便秘情況減少，接近正常人水平，偶有腹痛癥狀。無效:與前對比無改善甚至加重。

1.4.2 心理學評分 參照漢密頓抑郁量表(HAMD):大于

24分為嚴重抑郁;大于17分為輕或中等抑郁;大于7分則沒有抑郁;對照組及治療組進行總分比較。

1.5 統計學方法 SPSS10.0軟件進行統計學分析，治療效果評分為率的比較用采用χ2檢驗，抑郁量表評分以均數±標準差(±s)表示，比較采用T檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1可以看出，治療4周后治療組顯效22例，有效14例，有效率達80%，而對照組顯效僅5例，有效20例，有效率為62.5%，二者比較P＜0.05，有統計學意義，表明曲唑酮及雙歧桿菌四聯活菌片聯用有效。表2表明對照組的抑郁量表評分比治療組明顯增高，對照組更易于出現抑郁癥狀。

表1 二組治療效果比較

表2 二組治療前后抑郁評分比較

3 討論

腸易激綜合征患者以排便結構異常為特征，治療困難，當環境、藥物、氣候等因素作用時，腸道細菌發生變化，致病菌占優并產生作用，腸道內生態失衡。腸易激綜合征患者尤其容易發生。近年研究發現部分患者合并有抑郁，焦慮，精神過度緊張等表現，治療腸易激的同時治療心理問題成為一種新的治療手段。

曲唑酮為新一代抗抑郁藥，其原理為作為一種有效的5-羥色胺受體拮抗劑(5-HT2)阻斷5-羥色胺的再吸收，增加血中5-羥色胺濃度，進一步可以增加中樞神經系統突觸間隙中5-HT2的濃度，從而緩解存在抑郁傾向病人的抑郁癥狀［3］。另外，它能阻斷組胺H1，受體，證據表明，在用藥早期，它的癥狀即有明顯改善，表明它有良好的抗焦慮療效，并且它明顯的鎮靜和安眠作用能保證病人的良好睡眠、消除睡前緊張情緒［4］。本研究亦證實了曲唑酮為一種安全有效，副作用少的抗焦慮藥物。

雙歧桿菌四聯活菌片成份為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，它們大部份屬于腸道內正常菌群，致病力弱，但補充正常菌群后可對致病菌進行拮抗，并消耗腸道內氧氣，制造厭氧環境，以利于腸道功能恢復，并起到化學屏障作用［5，6，7］。雙歧桿菌、乳酸桿菌及糞腸球菌是人糞腸道內主要益生菌，它們能合成維生素B復合體及維生素K等。并且它們在體內48小時排出，對人體無致病性。產生乙酸、乳酸等有機酸和其它活性物質，進而刺激機體免疫系統產生大量抗體、S-IgA及其他細胞因子筑成免疫屏障［8］。成為一種療效肯定的治療腸易激綜合征藥物。

本文通過曲唑酮聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療腸易激綜合征，效果明顯，因此臨床在常規治療上加聯合抗抑郁藥物曲唑酮亦不失為一種可選方案，值得臨床推廣。

［1］汪萍波.雙歧桿菌四聯活菌片治療結腸易激綜合征臨床觀察，河北醫藥，6(11):1439-1440.

［2］劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準.胃腸病學，2006，114(12):736.

［3］吳愷，胡夏生.曲唑酮治療焦慮癥.中國新藥與臨床雜志，2000，19(5)，391-393.

［4］袁盛榕.抗抑郁癥藥見:陳新謙，金有豫，主編新編藥物學第14版.北京:人民衛生出版杜，1998:194.

［5］韓愛萍，楊海生.堵菲康治療小兒復發性腹痛療效觀察.上海預防醫學雜志，2000，12:142.

［6］盧林，劉倫翠，海艷沽，等.推拿聯合微生態調節劑治療腸易激綜合征的臨術研究.中圍全科醫學，2008，ll:898.

［7］黃重發.益生菌對腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群調節作用的研究.疑難病雜志，2008，7:362.

［8］鐘樂璇.雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察.河北醫學，2009，15(3):287-288.