靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護理對策

張玉霞

當冠狀動脈形成血栓后就會引發急性心肌梗死，且其具有病死率高、起病急等特點。臨床主要治療急性心肌梗死的方法為溶栓治療，使心肌得到再灌注，改善心肌功能，從而提高存活率。在溶栓治療的過程中實施有效的護理措施可以有效提高治療效果。有鑒于此，筆者選取我院在2009年8月至2012年3月收治的急性心肌梗死患者中的90例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一秀資料 選取我院在2009年8月至2012年3月收治的急性心肌梗死患者中的90例，其中男49例，女41例，年齡38～82歲，平均年齡(52±3.9)歲。梗死部位:下壁29例，前壁25例，前壁合并下壁梗死20例，廣泛性前壁梗死16例。將其按照隨機方法分為研究組和對照組各45例，兩組患者各臨床資料無統計學意義，可以進行對比。

1.2 方法 患者在入院后即刻進行各項檢查，檢測患者出血、凝血時間以及18導聯心電圖，同時進行生化系列檢驗和血常規檢查，將溶栓禁忌證排除，在30 min內確診病開始治療。

常規治療:給予患者吸氧治療，建立靜脈通道，實施心電圖監察，依情況給予患者硝酸甘油靜脈滴注，同時給予患者止痛、降脂治療，每日于晚間口服40 mg辛伐他汀;給予患者β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及極化液等對癥治療。在此基礎上患者口服0.3 g的腸溶性阿司匹林，將100～150 IU的尿激酶與100 ml的生理鹽水混合均勻后進行靜脈滴注，在30 min內滴完。之后腸溶阿司匹林劑量改為每天0.1 g。于12 h之后皮下注射7500IU的肝素鈣，2次/d，間隔12 h，連續用5 ～7 d。

1.3 療效判定 治療兩個小時內患者胸痛情況明顯緩解或消失;治療兩小時內患者有顯著的心電圖抬高情況，導聯ST段下降迅速在50%以上;患者CK峰值提前，從發病到再次出現時間小于14 h;患者在治療兩小時內出現再灌注心律失常。符合上述兩項或者兩項以上者為溶栓再通。

1.4 統計學方法 本次研究的所有數據和資料均采用SPSS 18.0統計學軟件分析，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

研究組患者有41例發生再灌注心律失常，發生率為91.12%，有8例并發輕度出血，發生率為17.18%，經治療后胸痛等癥狀緩解32例，緩解率為71.12%，其中有2例患者發生室顫合并心力衰竭而死亡，死亡率為4.45%。對照組患者中有29例患者發生再灌注心律失常，發生率為64.45%，有19例患者并發輕度出血，發生率為42.23%，經治療后胸痛等癥狀緩解21例，緩解率為46.67%，其中有5例患者發生室顫合并心力衰竭而死亡，死亡率為11.12%。兩組在再灌注心律失常發生率、出血率和緩解率方面比較P＜0.01，有顯著的統計學意義，死亡率相比差異亦具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者再灌注心律失常、出血、癥狀緩解以及死亡情況比較(例，%)

3 討論

3.1 心理護理 急性心肌梗死患者多會出現胸悶、胸痛情況，患者會出現不安、恐懼等不良心理情緒。醫護人員要多安慰患者，告知其不良的心理情緒會影響治療效果，甚至會加重病情，通過治療患者多會得到有效控制，同時還要將溶栓治療的有點和重要性告知患者，幫助患者樹立治療信心，使其以積極樂觀的態度接受治療。

3.2 治療前護理 確保搶救設備齊全，均處于待用狀態，患者入院后要即刻送入安靜的監護室內進行心電圖監測，告訴患者切勿下床活動，要保證絕對的臥床休息，從而減少心肌活動，降低負荷量。患者取平臥位或者半臥位，進行高流量氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，同時要排除溶栓的禁忌證，在短時間內完成常規檢查，觀察記錄心電圖變化，為治療做好一切準備［1］。

3.3 治療期間護理 密切觀察患者的體征和病情變化。由于患者病情會導致血壓下降，所以，護理人員還要做好血壓監測，在治療期間要每隔10 min為患者進行血壓測量，治療2個小時候改為每半個小時一次，之后逐漸變為1個小時一次，當患者血壓穩定后可依據實際情況延長測量的間隔時間［2］。

3.4 治療后的護理 溶栓治療最常見的并發癥就是出血，護理人員在治療后要密切觀察患者皮膚黏膜、穿刺部位、大便性質等，從而判斷其是否有出血情況，以便采取應對措施［3］。溶栓治療后患者會出現再灌注心律失常，而這也是判斷治療是否有效的一個指征，若搶救不及時則會引發死亡，因此要時刻觀察、記錄患者心電圖情況，若有異常要及時采取措施。溶栓后引起低血壓的因素有很多，因此要嚴密監測患者血壓，從而找出隱藏的危險。

［1］曲亞波.急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護理對策.中國民族民間醫藥，2011，20(13):130.

［2］崔換英.靜脈溶栓治療急性心肌梗死87例臨床觀察及護理體會.中國實用醫藥，2012，07(4):241-242.

［3］肖志英，劉曉軍.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死及護理對策.基層醫學論壇，2011，15(17):540-541.