早期康復護理對老年急性心肌梗死患者的影響

趙愛虹

早期康復護理有益于老年急性心肌梗死(AMI)患者遠期預后，2010年9月至2012年4月我們對老年AMI患者進行早期康復護理，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例患者中男44例，女30例，年齡61～70歲，平均65.5歲，均符合國際疾病分類AMI診斷標準，其中廣泛前壁19例，前間壁15例，下壁梗死26例，后壁梗死14例，均無心力衰竭、休克、心律失常等嚴重并發癥，無其他器質性疾病及精神障礙。隨機將74例患者分為對照組和康復組各37例，對照組給予常規護理，康復組在常規護理基礎上給予早期康復護理，患者均知情并簽字同意。兩組患者年齡、文化程度、心功能分級、冠心病危險因素比較無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予硝酸醋類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療，同時進行心理評估。對照組患者給予常規功能護理，當班護士交代患者康復內容;康復組采用2w康復護理程序，由責任護士建立康復檔案，入監護室第1～2 d患者臥床休息，被動活動肢體2次/d，10 min/次，責任護士根據老年人心理特點，做好心理護理，介紹環境及心臟康復基本知識;3～4 d床頭抬高，協助患者主動活動上半身及深呼吸，3次/d，3 min/次，介紹早期康復的益處及必要性;5～6 d協助患者主動坐位，床邊站立、吃飯，10 min/次，介紹疾病、康復相關知識及飲食注意事項;7～8 d患者床邊靜坐，2次/d，20 min/次;逐步床邊行走，50 米/次，2 次/d，責任護士示范動作，嚴格限制活動量，講解冠心病危險因素的控制;9～10 d床邊行走逐漸增加，以300米為限，可上下一層樓，1～2次/d;11～14 d步行300～500米，可上下2層樓，逐步增加室外活動，2次/d，講解限制活動的重要性及注意事項，做好出院指導。責任護士每日記錄效果并進行評價。

機體功能狀態采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)，包括軀體活動受限程度、心絞痛穩定程度及發作頻率、治療滿意度和疾病主觀感受，總分100分，分值與機體功能狀態正相關;心理狀態采用抑郁自評量表(SDS)評定，抑郁指數為總評分/80，＜0.5者為無抑郁，指數與抑郁程度成正比。出院前由責任護士與主管醫生對患者機體功能狀態、心理狀態進行評價。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件統計分析，計數資料采用均數±標準差(±s)，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者初始SDS評分比較無明顯差異(P＞0.05)，出院時SDS評分組間比較差異顯著(P＜0.05)。(表1)

表1 兩組患者SAQ、SDS評分比較(±s)

表1 兩組患者SAQ、SDS評分比較(±s)

康復組對照組項目 例數 初評分 出院評分 初評分 出院評分SDS評分 37 56.32±4.41 42.26±4.81 56.13±5.74 48.90±5.18

2.2 心絞痛發作康復組 3例(8.1%)，對照組 10例(27.0%);住院時間康復組18.5±2.6 d，對照組(22.4±3.2)d;治療滿意度康復組97.3%(36/37)，對照組75.7%(28/37);SAQ評分康復組65.46±4.25，對照組 57.63±5.32;組間比較均有明顯差異(P＜0.05)。

3 討論

早期康復護理為病情評估、心臟危險因素控制、運動訓練和健康教育的綜合方案，對AMI患者預后非常重要［1］。負性情緒及患者對疾病認知程度與早期康復密切相關，老年AMI患者多存在焦慮、抑郁等心理變化，因癥狀較輕且無特異性，常不被臨床診斷，不利于疾病治療與康復［2］，患者及家屬不了解AMI及早期康復知識，擔憂再次發病而限制活動，康復方法不正確，常誘發心絞痛發作，加重預后。

2w醫院心臟康復計劃能使患者在醫院完成心臟康復。心理護理可明顯改善患者負性情緒，早期康復訓練改善患者心肌血管側支循環及冠脈血流貯備，降低心律失常易感性，分散患者注意力，增強自理意識，產生成就感，使焦慮和依賴性降低［3］，心理壓力緩解，自覺提高治療依從性，保證康復活動安全有效。康復過程中應注意逐漸增加活動量，出現心悸不適即應減量。

便秘為心臟病猝死誘因，老年AMI患者消化功能降低，環境改變及不習慣臥床排便，易導致便秘，誘發心律失常、心力衰竭等，導致猝死。患者以少食多餐、定時定量，以低脂、低鈉、低熱量、清淡、易消化為原則［4］，多吃富含纖維素食物，早期康復活動可減少患者便秘發生，對2 d未解大便者，應給予緩瀉劑或導瀉，以免大便用力誘發心絞痛。

早期康復護理對無合并癥的老年AMI患者安全有效，能改善患者心理狀態，消除心絞痛誘發隱患，縮短住院天數，提高治療滿意度。

［1］張丹鳳.我國急性心肌梗死早期心臟康復的研究進展.護理研究，2008，22(7A):1696-1698.

［2］Stewart JC，Janicki DL，Muldoon MF，et al.Negative emotions and 3-y-ear progression of subclinical atherosclerosis.Arch Gen Psychiatry，2007，64(2):225-233.

［3］Belardinelli R，Paolini I，Cianci G，et al.Exercise training intervention after coronary angioplasty:The ETICA trial.Journal of the American College Cardiology，2001，37(7):1 891-1 990.

［4］常吐艷.護理干預對老年冠心病患者生活方式和生活質量的影響.中國實用護理雜志，2009，25(12):12-13.