應用鉸鏈外固定架聯合錨釘治療肘關節脫位合并內側副韌帶斷裂

邢永軍，劉增亮 ［陜西省榆林市第四醫院(星元醫院)，陜西 榆林 719000］

肘關節及其附近創傷可以造成肘關節脫位或者合并內側副韌帶斷裂，若治療不當可導致肘關節的不穩定。肘關節脫位合并內側副韌帶斷裂治療原則是恢復肘關節的旋轉中心，斷裂處得到愈合，獲得穩定的復位和無痛的、完全的功能恢復［1］。治療前應充分評估關節不穩的發病機制和類型、韌帶損傷的嚴重程度，制定個體化的治療方案。目前的治療方法首先是骨折的內固定以及內側副韌帶斷裂的修復和重建，然后石膏外固定肘關節于功能位或者選用鉸鏈外固定架聯合錨釘治療［2］。筆者具體探討了應用鉸鏈外固定架聯合錨釘治療肘關節脫位合并內側副韌帶斷裂的可行性和有效性，旨在為臨床提供一種最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究病例來自我院骨科病房自2009年2月～2011年10月收治的40例肘關節脫位合并內側副韌帶斷裂的手術患者。納入標準:符合診斷標準的患者;受傷至手術的時間是7～14 d;患者均知情同意;隨訪資料完整。其中男21例，女19例;年齡最小17歲，最大67歲，平均(45.41±2.28)歲;新鮮損傷36例，陳舊損傷4例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各20例，兩組患者術前年齡、性別、創傷類型和程度對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組采用傳統石膏外固定肘關節聯合錨釘治療。治療組采用鉸鏈外固定架聯合錨釘治療，單臂鉸鏈式外固定支架由意大利Orthofix公司生產，采用內側入路，通過固定針裝入支架，置入舷骨固定針，置入尺骨固定針，擰緊鎖定螺釘，檢查外固定支架，檢查并調整關節活動情況，拔除滑車中心固定針。兩組術后均用抗生素或者消毒液預防感染，術后24～48 h拔除引流管，術后2～3周拆線出院。

1.3 觀察指標:采用肘關節功能評價法(JOA)對肘關節的疼痛、功能2個方面在術前和術后隨訪(6個月)時進行評分。同時對術后并發癥情況進行觀察。

1.4 統計學方法:使用 SPSS12.0軟件包進行統計學分析，JOA評分以均數±標準差(±s)表示，行組內組間各數據t檢驗;并發癥數據采用軼和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 JOA評分:經過觀察，兩組術后JOA功能評分對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，而JOA疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術前后JOA功能與疼痛評分對比(±s)

表1 兩組手術前后JOA功能與疼痛評分對比(±s)

組別 例數 功能評分 疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 9.04 ±0.52 18.69 ±2.68 2.95 ±0.58 27.36 ±5.25對照組 20 9.07 ±0.68 15.21 ±3.00 2.97 ±0.27 25.58 ±6.21 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 并發癥:對照組有1例傷口感染、1例釘道感染、1例尺神經麻痹;治療組出現2例釘道感染，1例尺神經麻痹;兩組并發癥經對癥處理后痊愈，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著現代工業和交通業的發展，肘關節損傷呈上升趨勢，治療不當可致慢性疼痛和永久性的功能喪失。同時與其他關節比較，肘關節由于解剖學特性，創傷后更易引起功能障礙［3］。許多研究表明，肘關節內側副韌帶是對抗外翻應力的首要穩定結構，內側副韌帶在肘關節屈伸的過程中始終保持一定的張力，肘關節脫位合并內側副韌帶斷裂將導致更加嚴重的預后后果［4］。

以往對肘關節脫位并內側副韌帶損傷的治療沒有進行有效韌帶縫合，沒有早期肘關節功能鍛煉，術后影響肘關節功能。Orthofix肘關節外固定架是一種被設計成允許圍繞著肘關節旋轉中心進行有控制的運動的單邊肱一尺外固定裝置，他允許術后前臂立即進行旋前、旋后和早期的肘關節屈伸活動，以避免關節活動時關節面的相互撞擊。同時應用鉸鏈外固定架聯合錨釘治療肘關節脫位并內側副韌帶斷裂，韌帶縫合可靠，能早期行肘關節功能鍛煉，術后效果良好。通過鉸鏈外固定架固定，可以進行無張力、同心圓屈伸運動及前臂旋轉運動，恢復了肘關節正常功能。

本文結果顯示，兩組術后JOA功能評分對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，而JOA疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組并發癥都比較少而輕，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

總之，應用鉸鏈外固定架聯合錨釘治療肘關節脫位并內側副韌帶斷裂，韌帶縫合固定可靠，能早期行肘關節功能鍛煉，術后并發癥少。

［1］胡懷建，雍宜民，常棣芳，等.創傷后肘關節功能障礙的手術治療［J］.中華創傷雜志，2011，17(2):7182.

［2］邱紅明，鄭志永，楊久山.膝關節內側結構斷裂的手術治療［J］.中醫正骨，2005，1(17):84.

［3］陳德生，閆連元，閏 明，等.內側副韌帶股骨止點上移術治療膝關節內側松弛［J］.中國骨與關節損傷雜志，2005，20(3):200.

［4］賀愛蘭，張學明.骨科分冊［M］.湖南:湖南科學技術出版社，2004:112.