絨毛結節狀滑膜炎1例報告

安成日，曹銀吉 (吉林省延邊第二人民醫院，吉林 延吉 133000)

1 病歷摘要

某女，6歲，右膝部腫脹2周為主訴入院。病例特點:自幼健康，無外傷史，父母均健康，否認關節疾病。入院2周前無明顯誘因下右膝部腫脹，不伴疼痛，發熱，行走自如。查體:右膝明顯腫脹，髕上囊為著，并有壓痛，右下肢感覺如常，膝關節活動度正常，浮髕試驗(+)，側方應力試驗(-)，抽屜試驗(-)，麥氏征(+)，過伸過屈試驗(+)。MRI:右膝內側半月板損傷改變，關節積液。血常規:WBC 6.68×109/L，NE 55.24%;ALP 242 U/L;CRP1.7 μg/L，ESR30mm/h;關節液常規:淡黃色渾濁黏稠液，WBC 0.6×109/L，NE 50%，LE50%;關節液生化:總蛋白 47 g/L，ALB17 g/L，LDH 402 U/L，GLu 5 mmol/L。在靜脈麻醉下行關節鏡檢術，關節液抽出后顏色為淡黃綠色，鏡下見關節腔滿視野淡黃色小米粒樣物，成團塊狀，擠出后所見，附著于滑膜，滑膜充血水腫，半月板、ACL、PCL尚好。給予關節清理，滑膜成形術。病理結果為絨毛結節狀滑膜炎。術后第2天拔出引流管后出院。術后10 d、1個月來院復診時膝關節輕度腫脹，但不伴疼痛，半年后來院復診，膝關節無疼痛，無明顯腫脹，膝關節活動度正常。見圖1。

圖1 為關節腔內取出的實物

圖2 、圖3為關節鏡所見

2 討論

絨毛結節狀滑膜炎目前以PVS(色素沉著絨毛結節狀滑膜炎)居多，一般發病年齡為20～50歲，炎性反應和良性腫瘤之間的疾病，單一關節受累，膝關節為最多(約占80%)，病程較長。偶有小兒發病，但多累積多個關節，有家族史及先天異常。臨床上多為局部不適，膝關節彌漫性腫脹，疼痛，交鎖，侵蝕關節軟骨，血沉及血象均正常，關節穿刺液大多血性或咖啡色液體［1］。該病例為6歲兒童，單側膝關節受累，膝部不適，但不伴疼痛及跛行，病程短，ESR 30mm/h，關節液呈黃綠色，滑膜充血水腫，不伴色素沉著。病理非PVS。臨床上PVS本身少見，不伴色素沉著的病例在我院尚屬首例。治療上關節鏡手術為最佳方案。

［1］ 黃東生，陳志學，杜恒琛，等.關節鏡手術治療膝關節色素沉著絨毛結節狀滑膜炎［J］.中國矯形外科雜志，2010，6(11):956.