高齡闌尾炎患者病情嚴重程度的臨床診斷

于德洋，李新宇 (.吉林省永吉縣萬昌鎮中心衛生院，吉林 永吉 35;.吉林大學第二醫院麻醉科，吉林 長春 3004)

老年人急腹癥隨著老齡患者社會到來有增多趨勢，但老年急腹癥多缺乏典型癥狀，體征不明顯，病情進展加重快，而預后較差。對于高齡闌尾炎患者來說，由于此類患者多合并有心血管、呼吸系統等方面慢性疾病，導致手術治療受限。但是對于急性闌尾炎來說，是否選擇手術治療還是選擇非手術治療，診斷腹膜炎的嚴重程度、是否存在壞疽和穿孔與手術治療關系密切。本文選擇我院高齡闌尾炎患者，分析高齡闌尾炎嚴重程度相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年4月～2011年4月急性闌尾炎患者共82例，上述患者年齡均大于70歲，均為高齡患者。上述患者中男51例，女31例，平均年齡(77.1±5.4)歲。

1.2 分組方法:將本組81例患者根據闌尾炎的炎性反應程度分為兩組，炎性反應輕組和炎性反應重組。本文中保守治療后好轉患者、手術中發現為單純的闌尾炎患者認為是炎性反應輕患者，共49例;而將手術中和病理結果顯示為闌尾壞疽、闌尾穿孔患者認為是炎性反應重患者，共33例。

1.3 觀察指標:分析兩組患者中與診斷相關因素的分布情況。與診斷相關癥狀和體征有:轉移性右下腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀、體溫、右下腹壓痛、右下腹反跳痛、白細胞升高、中性粒細胞升高。

1.4 統計學分析:采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

炎性反應重組轉移性右下腹痛、體溫升高、右下腹反跳痛、白細胞升高、中性粒細胞升高發生率高于炎性反應輕組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情嚴重程度診斷分析情況

3 討論

對于高齡闌尾炎患者來說，當患者體溫升高，往往是炎性反應有所進展，老年患者免疫功能低下，一旦出現體溫升高，可能是炎性反應加強的表現，而體溫升高通常不在發病的初期出現。右下腹反跳痛是腹膜炎的重要體征之一，當炎性反應加強，刺激加重，炎性反應開始向闌尾周圍擴展，不再局限于闌尾本身。在影像學診斷方面，超聲檢查較為簡便，如果超聲檢查顯示闌尾增大，闌尾管壁顯著增厚，管腔內或闌尾周圍有液性暗區出現，或者闌尾呈現臘腸樣改變等，對闌尾炎作出診斷［1－2］。所以，上述三種癥狀和體征在高齡闌尾炎嚴重程度診斷分析中具有重要意義，本文結果顯示，炎性反應重組體溫升高、右下腹反跳痛發生率顯著高于炎性反應輕組。

轉移性右下腹通常是闌尾炎的典型臨床癥狀，在初次闌尾炎患者中此種癥狀更為常見，是因為迷走神經產生的牽涉性疼痛，對炎性反應的確診有一定意義。在本文結果中，右下腹反跳痛、白細胞升高、中性粒細胞升高發生率高于炎性反應輕組。對于老年患者來說，由于炎性反應可能會較重，在炎性反應的進展期，白細胞會進一步消耗，可能會出現白細胞升高不明顯，或者白細胞仍處于正常范圍的可能，此類情況要充分注意［3－4］。

在高齡闌尾診斷分析時，也要考慮高齡患者自身特點，此類患者免疫功能低下，對疼痛不敏感，而機體的防御功能下降，腹部肌肉薄弱等，所以在診斷分析高齡闌尾炎嚴重程度時，要根據此類患者具體情況，作出診斷并分析其嚴重程度，為選擇治療手段提供有價值的指導意見［5－6］。在本文中，炎性反應重組轉移性右下腹痛、體溫升高、右下腹反跳痛、白細胞升高、中性粒細胞升高發生率高于炎性反應輕組，提示轉移性右下腹痛、體溫升高、右下腹反跳痛、白細胞升高、中性粒細胞升高在對高齡闌尾炎嚴重程度診斷分析時有一定的參考意義，區分高齡闌尾炎嚴重程度時要注意上述癥狀和體征改變情況

［1］耿洪明.急性闌尾炎43例誤診原因分析［J］.中外醫療，2009，28(10):41.

［2］巫協寧，花天放.老年人急腹癥的診斷和處理［J］.內科急危重癥雜志，1999，5(4):184.

［3］鄭殿東.381例老年急性闌尾炎的診斷與治療［J］.中國現代藥應用，2009，3(2):62.

［4］白寅超，王建文，金 成.老年急性闌尾炎的診療進展［J］. 醫學綜述，2008，8(17):89.

［5］蘇吉國.老年急性闌尾炎37例臨床診治分析［J］.中國現代藥物應用，2009，3(21):66.

［6］侯 森.老年急性闌尾炎47例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2009，2(20):83.