急診科實習(xí)護(hù)士帶教探討

周 蘭 (四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院急診科，四川 攀枝花 617061)

護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)以后，在臨床老師的指導(dǎo)下參與臨床實踐活動，深化所學(xué)理論知識，掌握為患者實施救護(hù)及護(hù)理操作的過程［1］。為提高急診護(hù)理帶教質(zhì)量，筆者對采用強化帶教職責(zé)加情景模擬帶教方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象:將2007年7月～2008年9月50名護(hù)生作為觀察組，均為女性，年齡17～20歲，平均18.4歲。將2009年7月～2011年9月50名護(hù)生作為對照組，均為女性，年齡18～20歲，平均18.7歲。兩組護(hù)生性別構(gòu)成、年齡、學(xué)習(xí)能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 急診帶教方法:兩組實習(xí)護(hù)生均需在本院各科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實習(xí)，其中急診科實習(xí)1個月。對照組采用常規(guī)帶教方法，試驗組在常規(guī)帶教方法上，強化帶教老師職責(zé)，加用情景模擬帶教方法，具體如下。

1.2.1 常規(guī)帶教方法:根據(jù)護(hù)生實習(xí)大綱，護(hù)理帶教老師進(jìn)行各自帶教，最后科室進(jìn)行出科考核。

1.2.2 強化帶教職責(zé)，保證帶教質(zhì)量:我國法律明文規(guī)定，護(hù)生只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的監(jiān)督下，才能為患者實施護(hù)理［2］。為保證帶教質(zhì)量，帶教老師要加強學(xué)習(xí)，具備交流能力和豐富的相關(guān)學(xué)科知識，規(guī)范各項護(hù)理技術(shù)操作。面對剛?cè)胄械淖o(hù)生，應(yīng)主動提高自身素質(zhì)，改進(jìn)教學(xué)方法，帶著感情去教育引導(dǎo)她們樹立正確的人生觀和價值觀，督促她們嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，掌握各項護(hù)理技能［3］。帶教老師要做到既是良師，又是摯友。同時也要采取各種方式調(diào)動帶教老師的積極性，如適當(dāng)減少工作量，給一定的時間讓其有更多的時間開展教學(xué)工作。科室成立帶教小組，健全教學(xué)制度，根據(jù)帶教老師帶教工作完成情況及質(zhì)量，評選出最佳帶教老師，結(jié)果與績效考核掛鉤。

1.2.3 情景模擬帶教方法:根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，情景模擬內(nèi)容涉及急診護(hù)理中常見問題。①急診護(hù)理基本技能:吸痰、吸氧、洗胃、心電監(jiān)護(hù)、止血包扎等。②常見急癥處理:創(chuàng)傷、急性心肌梗死、休克、中毒、腦卒中等。③護(hù)患溝通:對日常工作中易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬，提高護(hù)生溝通能力，預(yù)防因溝通不暢造成的護(hù)患糾紛發(fā)生［4］。根據(jù)內(nèi)容要求，利用教學(xué)模型、護(hù)生分組模擬等設(shè)置的場景進(jìn)行模擬。模擬操作中，由護(hù)士長和帶教老師對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制、評價護(hù)生對問題判斷的準(zhǔn)確性、操作水平。模擬結(jié)束后與護(hù)生共同探討存在的問題，并提出建議，幫助護(hù)生把急、危、重癥搶救及護(hù)理技術(shù)操作流程化，護(hù)患溝通語言規(guī)范化。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調(diào)查:出科時，均對兩組護(hù)生發(fā)放自行設(shè)計問卷，采用無記名方式，在本科實習(xí)后對帶教的綜合滿意度評價。共發(fā)放100份，全部收回。

1.3.2 理論知識、操作技能考核:參照教學(xué)大綱，100分制。

1.3.3 護(hù)患溝通能力評價:分為優(yōu)秀、良好、一般、差4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS11.5處理軟件完成數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對帶教滿意度比較:見表1。

2.2 兩組護(hù)生理論知識、操作技能考核結(jié)果比較:見表2。

表1 兩組護(hù)生對帶教滿意度比較［例(%)］

表2 兩組護(hù)生理論知識、操作技能考核結(jié)果比教(x± s，分)

3 討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，如何在有限的臨床實習(xí)期間加強護(hù)生臨床能力的培養(yǎng)一直是臨床教學(xué)工作的重點和難題［5］。因此，如何根據(jù)實際情況，因時因地制宜地摸索出一種確實可行能提高帶教質(zhì)量的方法，值得探討。

在帶教過程中應(yīng)選擇優(yōu)秀的帶教老師進(jìn)行規(guī)范化帶教［6］。帶教老師的職業(yè)道德、精神風(fēng)貌、學(xué)識水平、素質(zhì)能力如何直接影響帶教水平，影響護(hù)生的職業(yè)人生觀。這就要求帶教老師加強自身學(xué)習(xí)，具備良好的道德品質(zhì)、科學(xué)的人生觀、崇高的敬業(yè)精神，精深的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能，言傳身教，讓護(hù)生信服，讓護(hù)生從老師身上感受、體會到通過護(hù)理專業(yè)所實現(xiàn)的人生價值，從而熱愛急診護(hù)理。

在情景模擬教學(xué)法中，護(hù)生成為主要角色，由自己獨立判斷病情進(jìn)展情況，并根據(jù)自己的判斷做出相應(yīng)處理。這樣就改變了護(hù)生處于從屬地位和被動接受知識的局面，變被動為主動學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，并將理論知識同時轉(zhuǎn)化為實際工作能力。同時，由于急診科的搶救工作是分秒必爭，在急診護(hù)理帶教中，經(jīng)常無法兼顧患者的搶救和臨床護(hù)理帶教，護(hù)生經(jīng)常只能被動地在旁邊觀看而無動手實踐機會。情景模擬帶教法正好解決了因帶教問題和延誤治療這一矛盾，真實再現(xiàn)急救情景給護(hù)生提供了動手和思考的機會。

強化帶教職責(zé)加情景模擬帶教方法，提高了急診護(hù)理帶教質(zhì)量，提高了護(hù)生對急診帶教的滿意度，強化了護(hù)生急救意識和急救理論知識，提高了急救判斷能力、動手能力和分析解決問題的能力，值得探討和推廣。

［1］ 趙小平.護(hù)理臨床教學(xué)中醫(yī)療糾紛的防范［J］.中華護(hù)理雜志，2003，12(38):12.

［2］ 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:77-80.

［3］ 歐菊蘭，周建暉，文江力.急診科實習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理缺陷的原因分析及對策［J］.醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2012，4(1):136.

［4］ 景玉芳，李 靜.情景模擬教學(xué)法在護(hù)生兒科臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］. 解放軍護(hù)理，2010，27(23):1828.

［5］ 汪 矗.反思性學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(33):157.

［6］ 馬 明.新形勢下臨床護(hù)理帶教探討［J］.護(hù)理學(xué)研究，2006，20(11C):3089.