淺談在西部民族醫學院校《醫學微生物學實驗》實施TBL教學的體會

黃干榮，黃政月，黃衍強，陸云地，韋連登，黃小鳳，李曉華，覃艷春 (廣西右江民族醫學院，廣西 百色 533000)

我校地處于中國的滇、黔、桂交界，是邊遠落后西部地區的民族醫學院，我校的60%學生是少數民族學生，60%學生是貧困學生，60%畢業生要到基層服務。少數民族學生作為一個特殊的群體，其受經濟水平、教育水平、語言障礙等多種因素的影響，造成新入學的大學生文化基礎比較差、認知認同覺悟比較低，在高等教育的過程中應該根據地區和民族特點重視教學方法的改革，探討大多數學生能夠接受的、行之有效的教學方法。我校于2009級和2010級臨床本科學生的《醫學微生物學實驗》課程中試行TBL與PBL和LBL有機結合的教學模式，收到比較好的教學效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象:2009級和2010級五年制的臨床本科學生，共1118人。

1.2 教學內容分類和教學方法的搭配:根據學校教學資源的實際情況以及教學大綱要求，《醫學微生物學實驗》課程總共開設三方面的實驗內容，分別是微生物學基本技能實驗、綜合性實驗、設計性實驗。微生物學基本技能實驗采用LBL教學方法，安排15學時，教師講解、演示后由學生進行實踐操作，主要是讓學生掌握基本的無菌操作技術、細菌培養技術、染色鏡檢技術、生化鑒定技術等。綜合性實驗采用PBL教學方法，安排3個學時，提供一個簡短的大腸桿菌感染病例資料，引導學生分析病例，設計微生物學輔助檢查的實驗方案，培養學生分析臨床病例的邏輯思維能力及知識綜合應用能力，學會用實驗來證明分析的準確性。設計性實驗采用TBL教學方法，安排9個學時，在綜合性實驗的基礎上，學生在教師的輔助下獨立解決臨床問題。TBL教學方法的具體實施步驟是:成立學習團隊→團隊選題→查找、閱讀文獻→制定實驗方案→教師審查實驗方案→指導學生修正實驗方案→學生完成實驗→實驗總結。

1.3 問卷調查:隨機抽取2個班級的同學進行問卷調查。

2 結果

2.1 問卷調查結果:隨機抽取了109名學生對將TBL與PBL和LBL相結合的教學模式進行問卷調查，收回有效問卷106份，有效率是97.2%。對問題的肯定回答人數及比例如下:是否喜歡這種教學模式102人，占96.23%，是否適應這種教學模式85人，占80.19%，是否感覺到這種教學模式對自己學習提出了更高的要求101人，占95.28%，是否認為能提高自主學習、綜合分析和解決問題的能力100人，占94.34%，是否感覺到這種教學模式讓自己學習更輕松、更有效101人，占95.28%，是否認為能提高靈活運用知識的能力99人，占93.40%，是否認為能提高獨立思考問題的能力101人，占95.28%，是否認為能提高學習的興趣和積極性102人，占96.23%，是否為能促進理論和實踐的結合99人，占93.40%，是否認為有利于臨床相關知識的積累100人，占94.34%，是否認為能培養創新能力99人，占93.40%，是否認為能增強溝通、交流能力100人，占94.34%，是否認為能培養團隊精神和協作能力101人，占95.28%。

2.2 不同年級實驗考核得分比較:近三年臨床本科專業的《醫學微生物學實驗》考核得分情況進行了分析，2010級、2009級和2008級相同題目的平均得分率分別是94.0%、90.0%、82.0%，見圖 1。

圖1 不同年級實驗考核平均得分率對比

3 討論

由表1和圖1可見，在《醫學微生物學實驗》中實施TBL與PBL和LBL相結合的教學模式是有效的教學模式，對提高學生的自學能力、交流與合作能力、分析問題和解決問題的能力等有很大的幫助。我們對學生成績得到提高感到欣慰，同時也對我們的教學過程進行了總結，希望能夠得到專家的指導，進一步優化我們的教學方法，提高我們的教學質量。

3.1 要根據學校實際情況和學生特點綜合運用各種良好的教學方法:近年來，廣大的教育工作者在深化教育改革、提高教育質量等方面進行了積極的探索和實踐，部分院校成功運用了一些新的教學方法和教學模式，成效顯著。在教學方法方面，目前國內外常見的、并取得比較好效果的教學方法有LBL(Lecture-Based Learning)、PBL(Problem-Based Learning)、TBL(Team-based Learning)等［1-3］。這三種教學方法各有優缺點［4-5］，不能單獨應用其中的某種方法，我們必須借鑒這些良好教學方法的優點，同時根據我學校教學資源比較缺乏、少數民族學生比較多、大多數學生畢業后要到基層服務等特點，定位好《醫學微生物學實驗》課程的教學內容，以應用型培養為主，能夠融會貫通所學知識，在綜合應用的基礎上創新。根據教學內容合理搭配教學方法，從基礎內容到綜合內容再到設計內容，對基礎實驗采用LBL教學方法，綜合實驗采用PBL教學方法，設計性實驗采用TBL教學方法，循序漸進，讓TBL與PBL和LBL有機相結合，相得益彰，減輕學生的學習壓力，調動學習的積極性，逐漸適應新的教學模式，有效的提高教學質量。

3.2 在采用TBL教學方法時要加強教學組織管理:TBL教學中有部分學習內容是由學生獨立完成，有些同學學習自覺性不夠高，對時間掌握不夠好，沒有充分利用好自學的時間;有時教與學脫節，教師對學生指導的時間不夠，甚至課后學生聯系不到老師，這樣學生在學習過程中遇到問題得不到及時解決。針對這些問題，必須加強“學習團隊”的教學組織管理?！皩W習團隊”由實施TBL教學的策劃組、指導教師和學生核心隊員三部分組成。策劃組有2～3位教學經驗豐富的教師，以謀劃實施TBL的全過程。每個班有2位指導教師，指導教師引導學生設計實驗方案，并親自指導學生操作和監督完成設計性實驗的過程。學生核心隊員由學習委員和四個小組長(一般一個班有四個小組)以及每個學習團隊的一個隊長的組成，任務是協助策劃組和指導教師組織實施教學。這樣有教師參與、策劃、指導，有不同層次的學生負責組織管理，這樣的“學習團隊”在管理上是通暢的，能夠隨時引領和掌握“團隊”的學習動態，組織學生開展有效的學習。

3.3 TBL教學內容必須切近生活，能提高學生學習興趣:教學內容的設計是本次教學活動成功與否的關鍵。筆者采用“病例式”和“故事式”兩種形式融合進行編寫一些臨床病例或與微生物污染密切相關的日常生活事例，所設計的問題圍繞教學大綱基本覆蓋課程教學內容。比如關于金黃色葡萄球菌的全部內容［6］，某女，51歲，市民，住大華廠職工食宿區，2010年4月5日在家砍柴時，左手食指被柴刀砍傷，除稍加包扎外未作任何處置。此后，包扎傷口因洗衣服而多次被水弄濕。4月7日受傷手指開始腫、痛，到藥店買鎮痛片及磺胺等藥服用后疼痛減輕。4月9日，自覺發熱、頭疼、全身不舒服，4月10日到右江民族醫學院附屬醫院檢查，醫生檢查了左手食指傷口，發現傷口紅腫，并有少許黃白色黏稠分泌物。醫生又量了體溫，做了身體檢查，并做“血化驗”。醫生說，摸到右腋窩淋巴結，體溫37.8℃，血化驗單報告白細胞總數升高。對這個病例我們設置了三個問題，第一個問題是該患者可能患了什么疾病?通過該問題讓學生學會根據理論課內容分析簡單的病例，對不理解的內容可以查閱文獻或者請教老師解決，初步培養學生的臨床思維能力，拓展學生的知識面。第二個問題是該疾病可能是什么微生物引起的感染?通過該問題把學生引入微生物的知識范疇，訓練學生應用微生物知識對感染疾病進行診斷。第三個問題是該微生物有什么特點，需要通過哪些病原學檢查進行確診?通過該問題考核學生對微生物知識的掌握程度，培養學生的創新思維。這樣就可以把金黃色葡萄球菌內容融合在這個故事的問題中，既接近現實又提高學生的學習興趣。“學習團隊”通過討論分析，設計解決問題的方案并加以實驗證明等，鍛煉學生解決問題的能力，提高獨立操作的能力。筆者對該課程總共編寫了30個故事和病例資料，每個故事設置3～4個問題，基本把教學大綱要求的內容涵蓋其中，既全面又精簡，能很大程度地提高學生的學習興趣。

3.4 TBL教學必須幫助學生樹立學習信心:TBL教學對學生提出了更高的要求，對已經習慣于LBL教學、基礎比較差的學生要適應TBL教學有一定難度。因此，筆者首先要讓學生了解TBL教學的內容，課程的教學規劃，教學大綱的要求，讓學生知道自己要學什么，怎么開展學習。因此，在課程開始的第一次課，我們要專門詮釋課程教學模式，介紹課程學習方法，講解成功的案例，吸引學生參與的興趣。第二是完善評價體系，綜合評價學生學習成績，可以由課堂操作評價成績、實驗設計成績、實驗考核成績等組成，鼓勵學生在每個學習環節中都認真學習，即使在某個環節學習不夠理想，對最后的成績評定影響也不會很大。第三是我校的學生基礎比較差，自學能力比較低，主動學習的習慣還沒有形成，教師是學習的引導者，必須經常和學習團隊聯系，引導學生解決問題，鼓勵學生積極參加討論，讓學生有歸屬感和團隊精神，在解決問題中獲得成功感。

不同的學校的教學模式和教學內容有一定的差異，以上是我們在實踐中摸索的一點點經驗，不足之處請同行專家給予指正。

［1］ 包 紅，徐 娜，劉建平.運用“PBL+LBL”方式進行醫學高等數學教學的實踐與體會［J］.醫學教育探索，2010，9(8):1065.

［2］ 李曉華，黃小風，曾 怡，等.PBL教學法在醫學微生物學中的應用探索與體會［J］微生物學通報，2012，39(4):572.

［3］ Bland JM.Teaching statistics to medical students using problem-based learning:the Australian experience［J］.BMC Med Educ，2004，4(1):31.

［4］ 于述偉，王玉孝.LBL、PBL、T BL教學法在醫學教學中的綜合應用［J］.中國高等醫學教育，2011，(5):100.

［5］ 李曉南，池 霞，童美玲.兒童保健學教學中應用TBL模式的探索與意義［J］.中國高等醫學教育，2010，(3):84.

［6］ 李曉華，黃衍強，趙麗娟，等.PBL教學模式在《醫學微生物學》設計性實驗教學中的應用與探討［J］.右江民族醫學院學報，2009，31(5):901.