腹腔鏡手術與剖宮產(chǎn)手術治療宮外孕的臨床效果

楊雪琴 (四川省西昌市涼山州中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 西昌 615000)

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，嚴重者可威脅育齡女性的生命安全，治療方法有藥物保守治療、腹腔鏡手術治療及開腹手術治療等。近年來，隨著微創(chuàng)外科理念在婦產(chǎn)科領域的引入及腹腔鏡技術的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡治療宮外孕應用越來越廣泛，廣大醫(yī)護人員及患者易于接受［1］。現(xiàn)今我國女性的宮外孕發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響廣大育齡女性的身心健康。我院采用對比分析的方法比較腹腔鏡手術與剖腹手術治療宮外孕的臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年5月～2012年5月來我院婦科治療宮外孕的126例患者，年齡21～37歲，平均(29.55±8.36)歲;有孕產(chǎn)史者89例，無孕產(chǎn)史者37例;輸卵管壺腹部妊娠102例，間質部妊娠9例，傘部妊娠12例，卵巢妊娠3例;陰道不規(guī)則流血6～15 d，伴有明顯腹痛者19例，無腹痛者107例;停經(jīng)天數(shù)42～75 d，平均50 d。將126例患者隨機分成兩組，即對照組和試驗組，每組63例，兩組患者的年齡、孕產(chǎn)史、異位妊娠部位、停經(jīng)天數(shù)及有無腹痛等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組方法:采用腰硬聯(lián)合麻醉，按照常規(guī)手術步驟操作。試驗組方法:采用氣管插管全身麻醉，患者取頭低足高仰臥位，人工氣腹形成后，在臍上緣和左、右麥氏點處做10 mm、5 mm、5 mm切口，從切口處置入鏡頭及操作器械，抽吸盆腔游離血，觀察出血情況及受精卵著床部位，無生育要求的患者可采用電凝切除妊娠側輸卵管，對于未生產(chǎn)的患者則采用開窗取出胚胎、絨毛和周圍的積血，采用電凝止血，管腔不予縫合，用生理鹽水仔細沖洗，及時清理干凈絨毛及積血。兩組患者術后均采用抗生素治療3 d，應用縮宮素局部注射止血［2-3］。

1.3 臨床療效評價標準:觀察兩組患者的手術時間及術中出血量，以及術后腹痛消失時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差(±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量及手術時間比較:試驗組患者手術時間 為 (42.86 ± 10.06)min，術 中 出 血 量 為 (35.22 ±10.13)ml，對照組患者手術時間為(56.33 ± 12.58)min，術中出血量為(79.05±16.21)ml，試驗組少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳細結果見表1。

表1 兩組患者術中出血量及手術時間比較(±s)

表1 兩組患者術中出血量及手術時間比較(±s)

注:與對照組比較，①P ＜0.05

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2.2 兩組患者術后恢復情況比較:試驗組患者的腹痛時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳細結果見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

注:與對照組比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛消失時間(h)肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)住院天數(shù)(d)對照組 63 75.63 ±6.67 26.55 ±6.13 22.45 ±3.13 9.32 ±1.01試驗組63 47.85 ±4.35 8.32 ±1.71 7.97 ±1.25 4.55 ±0.63

2.3 兩組患者的住院費用比較:對照組患者的住院費用為(5755.38 ± 53.33)元，試驗組的住院費用為(7532.56 ±70.65)元，試驗組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱為異位妊娠。宮外孕是育齡女性的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重危害育齡女性的身心健康。有報道顯示，宮外孕可能與婚前性行為增多、性伙伴增加、盆腔感染及流產(chǎn)率增加等因素有關［4］。宮外孕的治療方法較多，傳統(tǒng)開腹手術手術時間長，術中出血量大，術后恢復慢，給育齡女性帶來了很大的困擾，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展和成熟，在婦科的廣泛應用，宮外孕得到了較好的治療［5］。腹腔鏡手術的視野清晰，憑借著鏡頭的放大作用，松解盆腔內(nèi)細小的粘連帶，利用腹腔鏡的灌洗裝置利于清潔盆腔，防止盆腔的再次粘連及宮外孕的再次發(fā)生［6］。腹腔鏡手術在密閉的盆腔內(nèi)進行，避免臟器暴露在空氣中，減少了輸卵管周圍粘連的發(fā)生。宮外孕患者的臨床表現(xiàn)不典型時，可使用腹腔鏡作為檢查手段，明顯地提高了宮外孕的診斷率，為醫(yī)生提供可靠的臨床依據(jù)，便于治療。腹腔鏡手術要求醫(yī)生必須經(jīng)過專門的培訓，且有扎實的技術，嚴格掌握手術的禁忌證，隨機應變，防止發(fā)生意外。

本文研究結果顯示，試驗組患者手術時間為(42.86±10.06)min，術中出血量為(35.22 ± 10.13)ml，對照組患者手術時間 為(56.33 ± 12.58)min，術 中 出 血 量 為(79.05 ±16.21)ml，試驗組少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組患者的腹痛時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);實驗組患者的治療費用高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術與剖腹手術比較具有明顯的優(yōu)點。腹腔鏡手術術中切口小，對機體內(nèi)環(huán)境影響小，術后疤痕小，不影響美觀，術后恢復快，對育齡女性影響小。

綜上所述，腹腔鏡手術治療宮外孕具有手術時間短，術中出血量少，術后住院時間短，恢復快等優(yōu)點，為日后生育創(chuàng)造有利條件，利于廣大育齡女性所接受。

［1］黃 蔚.腹腔鏡與開展手術治療宮外孕的臨床觀察［J］.中國民間療法，2012，20(3):68.

［2］王愛華.經(jīng)腹腔鏡手術治療宮外孕療效分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2010，37(18):34.

［3］尤 燕.宮外孕腹腔鏡手術治療的療效分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17(26):44.

［4］蔡 蕊.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(13):4.

［5］張彩霞.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對比研究［J］.中國性科學，2012，21(7):35.

［6］康 偉，高燕云.兩種手術方式治療宮外孕60例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(24):37.