剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的效果觀察

邵 茸，劉嬌蘭，龍 雁，周麗葉，馬桂英

子宮肌瘤是生育期女性中常見良性腫瘤之一。妊娠合并子宮肌瘤可導致流產、早產、前置胎盤及產后出血等產科并發癥的發生率明顯增高，臨床上對于剖宮產同時給予子宮肌瘤剔除術的安全性一直存在的不同觀點［1］。本文對我院近年來104例采用剖宮產同時給予子宮肌瘤剔除術患者的安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2012年3月收治的妊娠晚期發現合并子宮肌瘤同意在剖宮產同時進行子宮肌瘤剔除術的患者104例作為觀察組，其中初產婦97例，經產婦7例;年齡22～36歲，平均 (31.4±4.3)歲;孕周34～41周。隨機選取同期單純剖宮產無子宮肌瘤的產婦100例作為對照組，兩組患者年齡、孕周方面具有可比性。

1.2 治療方法 在術前30min給予所有患者抗生素預防性應用，均采取硬膜外聯合麻醉，除前次剖宮產為縱切口的患者按原切口進腹外，其他均經腹恥骨聯合上3橫指處橫切口、子宮下段橫切口實施手術。給予縮宮素20U在胎兒娩出后行宮體注射。觀察組患者首先開展剖宮產術，將胎兒及胎盤娩出后，對子宮腔內情況進行探查，對宮腔行甲硝唑200ml沖洗。如為漿膜下及肌壁間肌瘤則將子宮切口縫合后再按常規子宮肌瘤剔除的方法進行操作，如為黏膜下肌瘤，可將肌瘤剔除后再對子宮切口進行縫合。肌壁間肌瘤直徑＞6cm時需在剔除前給予0.9%氯化鈉溶液10ml加縮宮素10U于肌瘤基底部及四周注射后再行剝除。對瘤腔取1號可吸收線間斷“8”字或連續縫合后關閉，不留無效腔，再對漿膜連續包埋縫合。對照組患者也對宮腔行甲硝唑200ml沖洗后再對切口縫合。術后兩組患者均行縮宮素10U靜脈滴注，連用3d，抗生素靜脈滴注5d對感染進行預防，常規宮底按摩及母乳喂養。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術中情況，包括手術時間、術中出血、宮縮劑使用例數等，觀察兩組患者術后的血紅蛋白及血細胞比容下降情況，比較兩組患者住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，計量資料以 ()表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者住院時間、術中出血、術后血紅蛋白下降、血細胞比容下降比較，差異無統計學意義 (P＞0.05);兩組手術時間、宮縮劑使用率比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組手術及術后情況比較Table 1 Comparison of operation and postoperative situation between two groups

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤增加了圍生期并發癥發生率，相應增加了剖宮產率，其病理機制包括:(1)宮腔受較大肌壁間腫瘤的影響發生機械性障礙或變形，易引起早產發生［2］。(2)因肌瘤出現機械性阻塞，尤其是患者下段肌瘤向宮腔突出，對胎兒在宮內的活動造成影響，增加了胎兒異常率;另外，胎兒因肌瘤壓迫出現變形或在宮內的發育受到限制［3］。(3)內膜相應部位蛻膜組織發育會受肌瘤的影響，阻礙胎盤發育和孕卵著床，出現胎盤早剝、前置胎盤、胎盤粘連。(4)肌瘤對胎膜發育造成影響，導致胎膜早破［4］。(5)肌瘤受高水平雌激素的影響在妊娠期快速增大而出現血供不足，易使肌瘤出現退行性變或壞死。(6)子宮收縮受肌瘤影響而導致產后出血概率增多。(7)惡露排出不暢，子宮復舊不良，誘發產褥感染。

臨床在行剖宮產的同時，需行充分的子宮肌瘤剔除準備，包括血源配備，以供急需。手術操作者需技術嫻熟，若有特殊情況發生可行子宮動脈結扎或髂內動脈結扎，必要時行子宮切除術［5－6］。術中手術切口的位置需依據子宮肌瘤的位置進行確定，患者子宮肌瘤位于子宮前壁下段者，剖宮產方式可選擇古典式，即在子宮體部行縱形切口的方式;子宮肌瘤在子宮前壁多發者，應盡量對肌瘤所在處做好保護，避免切開。另外，采用B超在剖宮產前做細致檢查，對胎盤的附著部位做詳細了解，切口避開胎盤的位置進行選擇［7］。患者在妊娠合并子宮肌瘤時若經產前評估具備自然分娩的條件，可采取陰道分娩的方法，但因肌瘤對子宮收縮造成影響，發生機械性阻礙，阻礙產道，并使產程延長引發圍生期合并癥和難產，故需將剖宮產指征適當放寬，避免因考慮出血量多或手術難度增大而勉強行陰道分娩，尤其是肌瘤對產道造成阻塞或較大時行剖宮產術同時對肌瘤進行剔除是十分有效的方式［8］。

作為生育期女性常見盆腔腫瘤，子宮肌瘤是孕早期及孕中期常見的檢查內容。對于妊娠36周的合并子宮肌瘤患者應根據胎兒情況及肌瘤的部位提前選擇分娩的方式。當肌瘤發生于子宮的下段，可導致產道梗阻時，應選擇剖宮產手術［9－10］。剖宮產同時根據肌瘤的具體情況選擇是否同時切除子宮肌瘤。子宮肌瘤剔除術的同時操作安全性較高，本文結果顯示，患者在術后血細胞比容及血紅蛋白含量影響較小。注意當肌瘤直徑＞8cm或位置較難暴露肌瘤及宮角部、闊韌帶內等特殊位置肌瘤應謹慎處理，防止出血過多影響產婦的恢復。

綜上所述，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術安全性較高，完善術前準備，良好的術式設計能夠較好地減少術后出血情況。

1 李梅.54例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析［J］.中國實用醫刊，2008，35(4):27.

2 王敏.剖宮產加肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤［J］.河南外科學雜志，2008，14(2):47.

3 宋雪凌，楊孜.妊娠合并子宮肌瘤 ［J］.中華婦產科臨床雜志，2005，6(4):309－311.

4 孫玉琴.剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術80例分析［J］.中國基層醫藥，2004，11(1):45－46.

5 周妙玲，李艷紅，劉玉.剖宮產術中子宮肌瘤的處理及結局分析［J］.現代腫瘤醫學，2010，18(6):1213－1214.

6 陳敘，于寧，常穎.剖宮產術中婦科腫瘤的處理 ［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24:741－743.

7 馬秀清，高天.改良陰式全子宮切除手術方法探討［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(5):390－391.

8 Agostini A，Deval B，Brisan A，et al.Vaginal myomectomy using posterior colpotomy:feasibility in normal practice［J］.Eur J Obstet Reprod Biol，2004，116:217 －220.

9 黃蕊，鞏傳紅，黃文英，等.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術可行性研究［J］.中國醫藥導刊，2011，13(11):1004－1006.

10 吳麗.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術80例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(26):1578－1580.