人工全髖關節(jié)置換術圍手術期護理

權寧美（吉林省延邊大學福祉醫(yī)院，吉林 延吉 133002）

人工全髖關節(jié)置換術當前在臨床上的應用很多，技術已相當成熟[1-2]。隨著研究的深入與醫(yī)學器械技術的發(fā)展，越來越多的醫(yī)護人員認識到圍手術期的護理是影響人工全髖關節(jié)置換術后效果的一個重要因素，其目的是促進患者恢復體力，增大關節(jié)活動度，使患者的日常生活能力與運動能力獲得最大程度的恢復[3-4]。研究旨在根據(jù)已有的經驗，結合髖關節(jié)置換術患者的實際情況，設計一套適合的、切實可行的圍手術期護理計劃，從而促進我國人工全髖關節(jié)置換術圍手術期康復護理工作的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究樣本為我院骨科2007年12月～2012年3月行人工全髖關節(jié)置換術的骨關節(jié)炎患者，共納入了220例，納入標準：診斷為原發(fā)性骨關節(jié)炎或股骨頭壞死繼發(fā)骨關節(jié)炎；臨床主訴為單側髖關節(jié)慢性疼痛伴功能障礙；患者均能密切配合圍手術期的護理計劃且無嚴重并發(fā)癥；患者同意。男130例，女90例；年齡6～94歲，平均（55.97±3.66）歲；平均體重（70.42±7.91）kg；平均身高（165.37±8.15）cm。根據(jù)護理方法的不同分為觀察組與對照組各110例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：兩組手術均采用后外側入路，假體類型均為混合型，術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。觀察組在手術前1周開始執(zhí)行已定制好的護理計劃，并在術后繼續(xù)護理計劃，一直持續(xù)12周。

1.2.1 術前護理：①肌力鍛煉：要求患者坐于床邊，患肢足部保持背伸狀態(tài)，練習伸屈膝，30 min/次，4次/d；②行走鍛煉：準備合適的雙拐，促使患者掌握正確使用拐杖的方法。向患者說明術后為防假體脫位要采取正確的體位，避免側臥，采取半臥位或平臥位。

1.2.2 術后護理：①肌力鍛煉：麻醉作用消失后即可開始進行腓腸肌、股四頭肌的等長收縮活動，患肢足部保持背伸和跖屈狀態(tài)，保持收縮狀態(tài)5～10 s，然后放松，重復練習，15～20 min/次，3次/d；②髖關節(jié)活動度鍛煉：引流拔除后可床頭搖高10°～30°，患肢要保持外展中立位。對照組患者接受護士給予的一般性指導，20 min/d左右，指導內容及效果無系統(tǒng)完整的計劃及記錄要求。

1.3 觀察指標：6 min步行測試：記錄患者以最快速度在6 min內的步行距離。25 m步行測試：記錄患者以正常速度在平地25 m范圍內的步行時間和所需的步數(shù)，計算步頻率與步速。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用國際公認的SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，觀察指標數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.16 min步行測試：本測試在術后12周進行。觀察組在術后12周的平均最大步行距離分別為（372.16±33.32）m，對照組為（283.58±43.32）m，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.107，P＜0.05）。

2.225 m步行測試：經過測試，觀察組在術后12周的步頻和步速均較對照組增加（t=9.621，10.252，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術后12周步頻和步速比較（x± s）

3 討論

骨關節(jié)炎是一種常見于中老年人的關節(jié)病，多為老年人，女性明顯多于男性。在其治療中，人工髖關節(jié)置換術可以達到緩解髖關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能、提高患者生活質量的目的[5]。

隨著社會的進步，骨關節(jié)炎肢體的功能又與生活質量密切相關。人工關節(jié)置換手術的成功關鍵在于術后肢體的功能狀況，而肢體功能的恢復又依賴于長期連續(xù)的圍手術期護理。在護理中，術前護理重點是使患者掌握正確的康復訓練方法，為術后全面的功能訓練打好基礎。指導患者在床上正確翻、抬臀和使用便器的方法。指導患者下肢肌肉等長及等張收縮訓練及踝關節(jié)、足趾的充分活動。準備合適的雙拐，對術前能行走者訓練其掌握正確使用拐杖的方法。術后護理也必不可少，遵循循序漸進、準確恰當、早期開始、持之以恒的原則進行護理鍛煉，如出現(xiàn)肌肉僵直或（和）疼痛，應調整訓練次數(shù)和幅度，避免造成再損傷。本文圍手術期護理可改善患者全髖關節(jié)置換術后早期行走功能，可以改善手術后12周行走功能指數(shù)步頻和步速。

總之，人工全髖關節(jié)置換術圍手術期護理價值重大，應建立一種連續(xù)的健康指導和長期的護理制度，以提高生活質量。

[1] 毛賓堯.人工髖關節(jié)外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：12.

[2] 呂厚山.人工關節(jié)的新進展[J].首都醫(yī)藥,2011,8(4)：36.

[3] 馬燕紅,程安龍.全髖關節(jié)置換術后康復進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2012,17(6)：373.

[4] 張 菁,李 敏.早期康復訓練對髖關節(jié)置換術后患者功能恢復的影響[J].護理學雜志,2009,20(22)：70.

[5] 陳 麗.人工全髖關節(jié)置換患者的康復指導[J].臨床醫(yī)學,2011,25(4)：1229.