輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石60例

任 鵬 (貴陽醫學院第二附屬醫院泌尿外科，貴州 貴陽 556000)

泌尿系結石是一種常見病，典型的癥狀是反復發作的腎絞痛，甚至可引起腎積水、急慢性腎衰竭、尿毒癥〔1〕。鈥激光是目前眾多外科手術用激光中最新的一種，為脈沖式激光。利用其產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，是安全的泌尿系結石手術治療方式〔2〕。本文采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石患者，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年4月至2008年11月收治入院的輸尿管結石患者60例，其中男32例，女28例，年齡29～80〔平均(55.7±3.2)〕歲;結石大小為0.4 cm×0.7 cm～1.2 cm×2.5 cm。合并前列腺增生3例，盆腔手術史5例，孤立腎2例，既往曾行體外沖擊波碎石術(ESWL)治療，但結石未碎28例。另選擇我院同期采用常規體外ESWL治療的60例輸尿管結石患者作為對照組，其中男35例，女25例，年齡28～78〔平均(58.9±4.2)〕歲;結石大小為0.3 cm×0.7 cm～1.1 cm×2.6 cm;合并前列腺增生5例，盆腔手術史2例，孤立腎1例;既往曾行ESWL治療，但結石未碎24例。所有患者術前均經泌尿系平片(KUB)及B超檢查確診。兩組年齡、性別、并發癥、結石大小等一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規ESWL治療。觀察組在硬膜外麻醉或硬膜外加腰麻下，采用截石位，在監視器觀察下輸尿管鏡入膀胱，在4F輸尿管導管或安全導絲引導下，采用直入鏡法或旋轉入鏡法置入輸尿管鏡。保持視野清晰條件下少量沖水，沿輸尿管腔往上，找到結石后，插入鈥激光光纖，激光能量0.6～1.2 J/8～12 Hz，將光纖尖端頂住結石，采用連續脈沖方式將結石擊碎。合并結石下方腔內狹窄者，根據能否進鏡和“抱鏡”情況決定是否作內切開。結石周圍的息肉除非影響操作，否則一般在碎石之后再作處理。在輸尿管上段的結石，為了不致有碎石沖入腎盂，一般不急于將大塊碎成小塊，而是從結石周圍開始逐步將其“蠶噬”掉。術后留置雙J管(F4～7)和導尿管，記錄24 h尿量。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、住院時間、手術成功率、單次結石粉碎率、結石排凈率及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術情況 兩組單次碎石治療成功率、單次結石粉碎率95%、術后住院時間、結石排凈率等比較差異有統計學意義(P＜0.05)。術中3例因輸尿管轉曲無法進鏡或息肉過多無法接近結石部位，1例碎石后無法置雙 J管且息肉較多。見表1。

表1 兩組患者手術治療情況比較(±s)

表1 兩組患者手術治療情況比較(±s)

)〕觀察組 60 52.5±20.7 4.7±1.4 56(93.33) 57(95.00) 59(98.33)組別 n 手術時間(min) 住院時間(d) 手術成功率〔n(%)〕 單次結石粉碎率〔n(%)〕 結石排凈率〔n(%對照組 60 40.2±6.1 12.2±3.9 40(80.00) 30(50.00) 42(70.00)P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后血尿情況 觀察組術后肉眼血尿3例，其中男1例，女2例;對照組術后肉眼血尿14例，男9例，女5例。其中1例合并輸尿管狹窄患者術后20 d后出現血尿，考慮原因為該患者上段結石滑入腎盂內，留置雙J管后行體外震波碎石治療。血尿與雙J管有關，給予拔除后留置導尿管，并聯合應用止血藥，5 d后出血停止。兩組肉眼血尿患者均于術后給予常規止血藥，3 d內多自行停止。

2.3 術后腰痛情況 觀察組術后腰痛1例。對照組術后腰痛14例，男9例，女5例，輕微疼痛10例，未予處理，較重疼痛4例臨床應用解痙止痛藥物治療3 d內疼痛均緩解。

2.4 術后發熱情況 觀察組患者中出現發熱6例，男3例，女3例;37.5℃ ～38℃ 4例，38.1℃ ～39℃ 2例。對照組發熱13例，男7例，女 6例，37.5℃ ～38℃ 8例，38.1℃ ～39℃ 2例，39.1℃ ～40.4℃3例。所有發熱患者均給予物理降溫及抗感染治療，經3～7 d治療后患者體溫均恢復正常。

2.5 結石殘留情況 觀察組1～2次手術后結石均排除，無殘留。對照組1例輸尿管狹窄，行經皮腎鏡取石術后結石排出。術后3個月、9個月復查靜脈尿路造影(IVU)僅輕度積水，無進行性發展。無輸尿管結石形成、嚴重血尿等并發癥。

3 討論

腎結石早期如沒有被重視，失去最佳治療時機，最終會出現腰腹疼痛、血尿、梗阻、尿路感染、腎萎縮、腎衰竭和尿毒癥等不良后果〔3〕。隨著醫療技術不斷發展，治療尿路結石的方法很多，在這些物理變化和化學變化的作用下，可使結石周圍組織細胞受到創傷而出血〔4，5〕。從經濟角度看體外碎石價格昂貴，給經濟收入低的患者造成經濟負擔較重。傳統的治療方法，不論是藥物治療、體外沖擊波還是開刀取石，都不能將結石高效清除干凈，這些細小的殘留結石，經過與體內的鈣等物質相結合，越滾越大就形成了“復發”的假象〔6〕。輸尿管結石的治療現多采用無創、微創的治療方法，包括ESWL、腹腔鏡取石術和輸尿管鏡碎石術。而輸尿管鏡碎石術有超聲碎石術、液電碎石術、氣壓彈道碎石術和激光碎石術。

鈥激光手術治療不僅安全系數高，術后病人并發癥少、療效好。目前，已成功地開展了尿道結石、膀胱結石、輸尿管結石、尿道狹窄、輸尿管狹窄、尿道腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺增生等疾病的治療，病人滿意度達99%。鈥激光輸尿管鏡治療結石的優勢在于視野清楚、定位準確，無出血、無輸尿管損傷、無殘留大塊結石，術后不發生輸尿管狹窄，而且可在監視器下將檢查和治療同步進行;另外，碎石時間短，僅需1～3 min，整個手術時間一般不超過1 h，住院時間短，一般為3～5 d〔7〕。因鈥激光穿透度淺，僅為0.14 mm，不易損傷周圍組織及深部組織，故安全、可靠;碎石頻率低;結石很少移動，而且操作簡便，易于掌握，緩解疼痛迅速，切割組織精確、易控制。

1 Yip KH，Leee F，Tam PC.Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi:an outpatient procedure〔J〕.J Endourol，1998;12(3):241-6.

2 胡云飛，王玲瓏，楊嗣星，等.體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管下段結石的療效比較〔J〕.臨床外科雜志，2004;12(10):628-9.

3 許可慰，黃 健，謝文練，等.國產鈥激光碎石機治療輸尿管結石72例報告〔J〕.中華泌尿外科雜志，2007;28(2):107-10.

4 孫穎浩，戚曉升，王林輝.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石〔J〕.中華泌尿外科雜志，2002;23(11):681-2.

5 蔣慶峰，郭 波，周林昌，等.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石96例〔J〕.應用激光，2008;28(4):338.

6 涂傳仕，崔維奇，諶輝鵬，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石50例〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2008;7(12):125.

7 王學藝，張亞鵬，楊曉松，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石〔J〕.當代醫學，2011;17(12):108.