高齡患者復合傷合并多器官障礙綜合征的相關危險因素

周佾龍 楊韶華 (三門峽市中心醫(yī)院急診科，河南 三門峽 720000)

復合傷是由不低于兩種的致傷原因在同一區(qū)域所致的臟器或者解剖部位的損傷，全世界致死率約100萬/年，中國致死率至少10萬/年〔1〕，是當今社會致死的主要原因之一。多器官障礙綜合征(MODS)是臨床常見的繼發(fā)性危急重癥，死亡率很高〔2〕。高齡患者常伴隨多種內科基礎疾病，如果發(fā)生復合傷時合并MODS，患者死亡率將顯著提高。本文分析我院高齡復合傷患者的臨床資料，探討合并MODS的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室2010年5月至2012年4月收治的80例高齡復合傷患者。男40例(50.0%)，女40例(50.0%)，年齡60～85〔平均(63.7±5.5)〕歲。致傷原因:腦外傷25例(31.3%)，骨關節(jié)損傷 22例(27.5%)，胸部外傷 18例(22.5%)和腹部創(chuàng)傷15例(18.8%)。所有患者分為合并MODS組和非MODS組，各40例。兩組患者的平均年齡、性別、致傷原因等基線特征均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 制定統(tǒng)一的病例收集表，如實填寫患者的臨床資料，如下項目:年齡、性別、是否發(fā)生休克、是否糾正休克、生化檢查結果、創(chuàng)傷嚴重度評分(ISS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)和急性心理和既往健康(APACHEⅢ)評分等，分析兩組差異。

1.3 判斷和評估標準 ISS和GCS:采用臨床醫(yī)學評分軟件(2005年百成科技);APACHEⅢ評分:采用1991年評估標準〔3〕。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，與死亡相關的獨立危險因素分析采用Logistic回歸分析。

表1 患者基線比較(±s，n=40)

表1 患者基線比較(±s，n=40)

62.9±6.3 64.4±5.1性別〔n(%)〕 男 24(30) 26(32.5)女16(20) 14(17.5)致傷原因〔n(%)〕 腦外傷 13(16.3) 12(15)骨關節(jié)損傷 10(12.5) 12(15)胸部外傷 10(12.5) 8(10)腹部外傷 7(8.8) 8(10)MODS年齡(歲)組別 合并MODS 非

2 結果

2.1 死亡率和影響因素 合并MODS組死亡患者23例，非MODS組死亡患者2例，合并MODS組顯著高于非MODS組(P＜0.01)。從兩組基線特征看性別和年齡均無顯著性差異，合并MODS組休克發(fā)生率雖然高于非MODS組，但統(tǒng)計學無顯著差異(P＞0.05)。兩組血小板、血糖、ISS、是否及時糾正休克、GCS、APACHEⅢ評分均具有顯著性差異。見表2。

2.2 回歸分析 分析表2中兩組具有顯著差異的指標，6 h內未及時糾正休克、ISS和APACHEⅢ評分是合并MODS組患者獨立危險因素。見表3。

表2 影響因素和死亡率對比(±s，n=40)

表2 影響因素和死亡率對比(±s，n=40)

影響因素 合并MODS組 非MODS組 t值 P值10.31＜0.01男性〔n(%)〕 24(30) 26(32.5) 0.21 ＞0.05年齡(歲) 62.9±6.3 64.4±5.1 0.13 ＞0.05休克〔n(%)〕 15(37.5) 10(25) 1.14 ＞0.05 6 h內未及時糾正〔n(%)〕 12(80) 4(40) 8.11 ＜0.01血小板(×109/L) 88.23±56.73 161.56±75.89 7.12 ＜0.05血糖(mmol/L) 16.14±5.93 9.89±3.23 8.34 ＜0.05 ISS評分 44.89±18.23 16.22±11.85 5.44 ＜0.01 GCS評分 4.86±3.56 13.12±3.22 6.90 ＜0.01 APACHEⅢ評分 115.23±38.62 48.80±28.54 5.72 ＜0.01賦值方法 A組-1 B組-0死亡率〔n(%)〕 23(57.5) 2(5)

表3 影響因素回歸分析結果

3 討論

復合傷是不同于多發(fā)傷的概念，其臨床特點以放射復合傷和燒沖復合傷為主，無論哪種臨床表現(xiàn)，其病理環(huán)節(jié)以休克發(fā)生率增加、感染發(fā)生率高、造血器官損害增加等為主要特點〔4〕。高齡患者一般存在多種基礎內科疾病，一旦發(fā)生復合傷容易加重器官衰竭等，死亡率驟增。MODS是一種繼發(fā)性和進行性危急重癥，常指在大手術、嚴重創(chuàng)傷和感染等危急情況中，同時并發(fā)或相繼發(fā)生的至少1個器官急性功能衰竭的障礙綜合征，可能造成肺部、心腦、凝血和免疫系統(tǒng)損害〔5〕。高齡復合傷患者非常容易并發(fā)MODS，導致患者死亡率顯著上升。因此，積極探索高齡復合傷合并MODS患者的相關危險因素，有利于對癥防治，降低MODS的發(fā)生率從而降低患者死亡率。

臨床通常采用ISS評分評估受傷的嚴重程度，已有研究證實ISS評分即受傷嚴重程度與患者的預后密切相關〔6〕。對危重患者臨床最常采用APACHEⅢ評分，其評分高低與急危重患者的嚴重程度和預后密切相關〔7〕。GCS評分是反映中樞系統(tǒng)神經損害嚴重程度的指標，中樞系統(tǒng)損傷嚴重患者則GCS評分較低〔8〕。因此，合并MODS的高齡復合傷患者常發(fā)生腦損傷，GCS評分較低，嚴重的腦部損傷能夠明顯影響患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，而不當?shù)拿撍燃本却胧┤菀资够颊甙l(fā)生低灌注損傷，反而加重器官功能損害〔9〕。由于復合傷患者休克發(fā)生率較高，若不及時糾正可能導致患者組織低灌注，進而發(fā)生組織缺氧和功能損害，繼發(fā)MODS，因此未及時糾正休克也可能時增加死亡率的危險因素之一。此外，急危癥患者多伴隨凝血和造血功能障礙以及血糖異常，據(jù)報道，血糖上升和血小板減少與患者預后顯著相關〔10，11〕，這可能是由酸中毒和缺氧造成的血小板破壞和消耗，而高齡患者的神經性或基礎性內分泌失衡可能引起血糖上升。

本研究發(fā)現(xiàn)非MODS組死亡率顯著低于合并MODS組，這與上述分析吻合。本研究發(fā)現(xiàn)，合并MODS的患者病情嚴重，尤其腦損傷較重;此外，未及時糾正休克、血小板減少和血糖升高也是相關危險因素。因此，及時糾正休克，降低APACHEⅢ和ISS是降低高齡復合傷合并MODS患者死亡率和提高預后的可能有效措施。

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