新診斷2型糖尿病患者心理狀態的變化

梁春光 劉 濤 張會君 仝慧娟 (遼寧醫學院，遼寧 錦州 121000)

在我國每8秒鐘就有一個人死于糖尿病并發癥。醫學模式的轉變使人們越來越關注病人的心理狀態，尤其是糖尿病等慢性疾病的心理方面的問題受到研究者的普遍關注。因為糖尿病的治療需要病人每日嚴格的自我管理，所以被認為是最需要心理需求的慢性疾病〔1〕。很多學者從不同的角度對患1型糖尿病兒童的心理問題進行了研究〔2～5〕，本文主要應用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對初診斷的2型糖尿病患者進行調查，并連續監測至患病初的兩年，探討新診斷2型糖尿病患者心理變化過程，為糖尿病病人的心理治療和護理提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 糖尿病組:來源于2008年11月至2009年11月就診于本院第一臨床學院并為初次診斷的2型糖尿病患者，共74例，其中男46例，女28例;年齡62～78歲，平均年齡(73±12.5)歲;體重指數(BMI)為(25.7±2.3)kg/m2。納入標準:診斷依據符合1999年WHO制定的糖尿病分類及診斷標準。入組前未服用過任何精神藥物及中藥制劑;無精神疾病既往史及家族史;自愿參加本研究，并表示能夠如實表達心理狀態。排除標準:有糖尿病急性并發癥者;伴嚴重的心、肺、腎等臟器功能不全以及其他自身免疫疾病和神經內分泌疾病者;伴嚴重感染者。對照組:在當地隨機選取健康志愿者69例，其中男性31例，女性38例，年齡63～79歲，平均(71±11.9)歲;入組條件需符合無糖尿病史及家族史，無自身免疫疾病、神經系統疾病、內分泌疾病及其他慢性疾病，未發現任何精神疾病，其一級親屬無神經精神疾病病史。糖尿病組與正常對照組在年齡、BMI、婚姻狀況、文化程度及性別構成比上均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔6〕。

1.2.2 評定方法 采用問卷，按統一指導語完成測評。評定的時間診斷后第2周、第3、6、12、24個月。

1.3 統計學處理 采用SPSS12.0軟件包，兩組間計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 糖尿病組與健康組診斷后不同時間SCL-90評分結果糖尿病患者診斷第2周、第3個月、第6個月、第12個月及第24個月SCL-90評分與對照組的SCL-90評分結果見表1，診斷第2周、第3個月、第6個月糖尿病組總癥狀、陽性項目、人際關系、抑郁、焦慮、恐懼評分高于對照組(P＜0.01，P＜0.05);診斷第12個月糖尿病組總癥狀、陽性項目、抑郁、焦慮、恐懼評分高于對照組(P＜0.05);診斷第24個月糖尿病組總癥狀、陽性項目、軀體化評分高于對照組(P＜0.05);糖尿病組診斷第24個月軀體化評分高于糖尿病組診斷第2周軀體化評分;糖尿病組診斷第24個月人際關系、抑郁、焦慮、恐懼評分低于糖尿病組診斷第2周人際關系、抑郁、焦慮、恐懼評分(P＜0.05)。與對照組比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;與糖尿病組第2周比較:3)P＜0.01

表1 不同時間SCL-90評分比較(±s)

表1 不同時間SCL-90評分比較(±s)

項目第2周對照組(n=69)糖尿病組(n=74)第3個月對照組(n=69)糖尿病組(n=74)第6個月對照組(n=69)糖尿病組(n=74)第12個月對照組(n=69)糖尿病組(n=74)第24個月對照組(n=69)糖尿病組(n=74)總癥狀 1.46±0.41 1.68±0.492) 1.48±0.43 1.65±0.472) 1.42±0.43 1.69±0.482) 1.39±0.38 1.67±0.462) 1.37±0.36 1.66±0.502)陽性項目27.71±11.83 41.26±14.671)29.68±11.92 40.37±13.711)26.96±10.73 42.69±14.941)28.21±12.02 40.63±13.971)30.13±14.91 41.19±14.582)軀體化 1.36±0.37 1.39±0.38 1.33±0.37 1.35±0.39 1.36±0.36 1.40±0.38 1.37±0.40 1.41±.39 1.38±0.41 1.53±0.432)3)強迫癥狀 1.63±0.52 1.67±0.54 1.62±0.51 1.64±0.53 1.65±0.52 1.67±0.53 1.66±0.55 1.69±0.56 1.64±0.53 1.67±0.56人際關系敏感1.59±0.46 1.74±0.612) 1.53±0.41 1.69±0.572) 1.57±0.49 1.71±0.592) 1.60±0.48 1.62±0.47 1.54±0.46 1.58±0.473)抑郁 1.48±0.43 1.71±0.572) 1.34±0.41 1.68±0.492) 1.46±0.44 1.72±0.552) 1.45±0.48 1.73±0.592) 1.43±0.46 1.45±0.413)焦慮 1.38±0.39 1.76±0.642) 1.36±0.37 1.78±0.632) 1.40±0.38 1.77±0.632) 1.39±0.37 1.74±0.612) 1.36±0.34 1.41±0.393)敵對 1.47±0.44 1.43±0.40 1.39±0.43 1.42±0.45 1.44±0.52 1.46±0.48 1.46±0.47 1.49±0.50 1.43±0.49 1.47±0.43恐懼 1.24±0.36 1.57±0.332) 1.23±0.34 1.56±0.352) 1.21±0.32 1.58±0.372) 1.22±0.35 1.61±0.402) 1.26±0.36 1.30±0.383)偏執 1.45±0.51 1.49±0.48 1.43±0.46 1.46±0.47 1.42±0.45 1.46±0.51 1.43±0.49 1.47±0.46 1.44±0.50 1.48±0.49精神病性 1.31±0.32 1.33±0.34 1.29±0.29 1.30±0.31 1.32±0.33 1.31±0.30 1.28±0.29 1.32±0.31 1.30±0.32 1.32±0.33

2.2 糖尿病組與對照組診斷后不同時間SAS、SDS評分結果

糖尿病患者診斷第2周、第3個月、第6個月、第12個月及第24個月與對照組的SAS及SDS評分結果見表2，糖尿病患者診斷第2周SAS(P＜0.01)及SDS(P＜0.05)評分明顯高于對照組;糖尿病患者診斷第3、6、12個月SAS及SDS評分明顯高于對照組(P＜0.05);糖尿病組診斷第24個月SAS及SDS評分低于糖尿病組診斷第2周SAS及SDS評分(P＜0.05)。

表2 不同時間SAS、SDS評分比較(±s)

表2 不同時間SAS、SDS評分比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;與糖尿病組第2周比較:3)P＜0.01，4)P＜0.05

項目第2周對照組(n=69)糖尿病組(n=74)第3個月對照組(n=69)糖尿病組(n=74)第6個月對照組(n=69)糖尿病組(n=74)第12個月對照組(n=69)糖尿病組(n=74)第24個月對照組(n=69)糖尿病組(n=74)SAS 33.72±6.80 46.13±9.782)31.69±6.78 45.46±8.972) 32.73±7.17 47.12±9.832) 34.69±7.23 47.67±9.042) 32.54±7.03 33.41±7.154)SDS 39.54±9.87 49.73±10.021)38.63±9.26 47.94±10.121)37.96±8.95 48.49±11.141)38.36±8.75 49.03±10.041)39.41±10.13 40.07±9.933)

3 討論

很多學者〔7～9〕對糖尿病病人的心理狀態進行了研究，本文結果顯示說明在確診糖尿病后的半年內病人主要的心理問題表現在焦慮、抑郁、恐懼及人際關系敏感等，這些問題出現的原因可能是由于病人剛剛被診斷為糖尿病，對糖尿病這種疾病缺乏全面了解，以至于對疾病產生恐懼心理，從而出現抑郁焦慮等問題;糖尿病治療需要限制飲食導致病人與家人及朋友等的人際關系發生變化，不愿意與人交流;糖尿病患者診斷第12個月抑郁、焦慮、恐懼評分高于對照組，但是人際關系評分沒有差別，說明隨著確診時間的延長，病人與家人及朋友間的關系變得融洽了，但是焦慮、抑郁、恐懼等問題還存在;糖尿病患者診斷第24個月軀體化評分高于對照組，同時高于糖尿病組診斷第2周軀體化評分，這說明一部分患者在糖尿病診斷第2年即出現了急慢性并發癥導致軀體出現障礙，糖尿病病程超過10年如果血糖控制不佳病人可以逐漸出現慢性并發癥，而本研究發現在診斷第2年病人即出現軀體化問題，原因可能是有些病人在本次確診之前已經存在血糖的異常但未被診斷為糖尿病，此次診斷2年其實病程已經不止是2年，所以會出現慢性并發癥，再有可能是急性并發癥引起的軀體化問題。糖尿病患者診斷第24個月人際關系、抑郁、焦慮、恐懼評分低于糖尿病組診斷第2周人際關系、抑郁、焦慮、恐懼評分，說明隨著診斷時間的延長，病人對糖尿病有了更深刻的了解，加之治療及護理的作用，病人抑郁、焦慮及恐懼問題消失。

本研究結果說明我們在對初診斷2型糖尿病患者的心理護理工作中，可以有針對性對不同的心理問題進行護理。在診斷半年內問題主要集中在抑郁、焦慮、恐懼和人際關系敏感，所以在護理過程中應該采取應對抑郁、焦慮、恐懼和人際關系敏感的護理措施。診斷1～2年內病人主要出現的問題是軀體化，所以護理重點要在應對軀體化上面。雖然研究結果顯示抑郁、焦慮等心理問題的評分在診斷第2年沒有了統計學意義，但是也不能說明病人不會再出現同樣的心理問題，所以在整個患病初的兩年之內我們都不應該放松對病人心理方面的疏導，以免病人因為心理問題影響疾病的治療和控制。糖尿病是一種終身性的慢性疾病，但是糖尿病不是一種能致命的疾病，只要病人積極配合治療，合理控制飲食，堅持正確用藥及運動控制血糖等病人也可以長壽。

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