缺血性腦血管病與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性

佟麗媛 王田蔚 方 樂 楊 宏 史 雪 金夕雅

(吉林大學中日聯誼醫院神經內一科，吉林 長春 130033)

缺血性腦血管病是影響人類健康疾病之一，在當今社會具有較高的發病率，致殘率。造成缺血性腦血管病的一個重要原因是頸動脈斑塊破裂脫落，栓子阻塞血管〔1〕。早期發現和評估頸動脈斑塊性質及狹窄程度，有助于防治缺血性腦血管病的發生。國外相關文獻報道〔2〕，頸動脈斑塊與歐美人群缺血性腦血管病密切相關，但頸動脈斑塊是否是中國人群腦血管病的獨立相關因素存在爭議。本文擬探討缺血性腦血管病與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性。

1 材料與方法

1.1 對象 2012年7月至2012年11月，在某社區常規體檢篩查者中(年齡＞45歲)，隨機抽取215例體檢者(除外其他系統相關性疾病)。其中經頭部CT或MRI證實113例腦梗死患者和反復發作性TIA患者8例設為腦血管病組〔男70例，女51例，平均年齡(66.03±10.447)歲〕;94例非腦血管病者設為對照組〔男42例，女52例，平均年齡(64.68±10.051)歲〕。

1.2 方法 采用GE公司LOGIQ彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7 MHz，所有受試者均檢查雙側頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉處(BIF)和頸內動脈 (ICA)，記錄頸動脈內膜-中層厚度(IMT)、頸部動脈硬化斑塊性質，分布，數量，形態和回聲特征，斑塊分布及管腔有無狹窄或閉塞。

1.3 頸部動脈硬化斑塊診斷標準 頸動脈IMT≥1.0 mm，膨大處≥1.2 mm為增厚。根據影像學特點分為四型:Ⅰ型:中低回聲、脂質性軟斑塊;Ⅱ型:均勻中等回聲、纖維性斑塊;Ⅲ型:不規則強回聲伴聲影、鈣化性硬化斑塊;Ⅳ型:內部回聲不均、潰瘍性混合性斑塊〔3〕。根據超聲多普勒回波高低將斑塊分為低回聲斑塊(不穩定性斑塊)和高回聲斑塊(穩定性斑塊)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 頸動脈不穩定性斑塊與腦梗死的關系 215例體檢者中，腦血管病組中檢出不穩定性斑塊100例(82.6%)，對照組中檢出不穩定性斑塊53例(56.4%)，不穩定斑塊在腦血管病組明顯高于對照組(P＜0.01)。

2.2 兩組頸動脈斑塊分布比較 腦血管病組斑塊檢出數明顯高于對照組(P＜0.05)，而頸動脈分叉處斑塊尤為多發。見表1。

表1 兩組頸動脈斑塊分布比較(個)

2.3 兩組頸動脈斑塊類型比較 腦血管病組斑塊，以Ⅰ型和Ⅳ型不穩定性斑塊為主;對照組Ⅰ型及Ⅳ型不穩定性斑塊少于腦血管病組，而Ⅱ型和Ⅲ型穩定性斑塊高于對照組，兩組斑塊類型不同(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組頸動脈斑塊類型比較(n)

3 討論

頸動脈粥樣斑塊的分布、性質與缺血性腦血管病的發生密切相關。動脈粥樣硬化可致血管壁改變，導致管腔狹窄或閉塞及血栓形成，局部腦組織供血中斷，出現相應的神經系統癥狀和體征〔4〕。本研究中腦血管病組斑塊發生率高于對照組。現普遍認為，不穩定性斑塊是軟斑塊和潰瘍斑，易于脫落，是造成缺血性腦血管病最主要的危險因素之一〔5〕。同時，國外相關文獻報道〔6，7〕，缺血性腦血管病患者以低回聲軟斑不穩定性斑塊為主，無癥狀患者以硬斑穩定性斑塊為主，進一步說明不穩定性斑塊與缺血性腦血管病可能存在相關性。大多數患者頸動脈斑塊廣泛分布于多條動脈中，在不同動脈存在差異。本文中頸動脈斑塊多分布于頸動脈分叉處，雙側同時受累，與國內外相關報道〔8，9〕一致。說明頸動脈斑塊分布與缺血性腦血管病密切相關，原因考慮為其解剖位置較為表淺，局部的血流動力學改變，血流沖擊血管壁，剪切力高，致血管內皮損傷嚴重，發生渦流，脂質沉積形成斑塊〔10〕。Ⅰ型和Ⅳ型斑塊形態不規則，為不穩定性斑塊或易損斑塊，纖維帽薄、脂質核心較大，富含大量炎性細胞，有較多新生血管，容易在各種內外因素作用下出現斑塊內出血、破裂，造成斑塊脫落或形成內膜潰瘍，易于形成血栓，造成管腔狹窄或閉塞，最終導致缺血性腦血管病的發生，超聲表現大多為低、弱回聲。Ⅱ型和Ⅲ型斑塊輪廓清晰，為穩定性斑塊，以纖維化、鈣化為主，超聲表現高、強回聲〔11〕。腦血管病組與對照組斑塊類型有明顯差異。

超聲檢查是一種無創直接檢測，不僅可以為無癥狀人群進行監測和篩查，提供早期有效的預防和治療措施，也可以為有癥狀患者預后評估提供依據。頸部血管彩超具有無創、簡便、安全、快速、經濟等優點，是目前臨床觀察頸部動脈病變的理想方法，應作為常規體檢項目。

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