不同時期康復(fù)介入對老年性腦出血患者功能恢復(fù)的影響

莫天才 孫 瑜 楊一帆 (昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032)

研究表明，康復(fù)介入對腦出血患者的治療療效較顯著〔1～3〕。由于老年腦出血患者的年齡特殊性，使得不同的康復(fù)介入時間，就顯得尤為重要，目前關(guān)于以老年腦出血患者的運動及正常生活能力進(jìn)行對照的研究相對較少〔4〕。本文擬分析老年腦出血患者的早期和晚期康復(fù)介入治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年2月至2012年8月收治的82例老年腦出血患者(全國腦出血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1995年)隨機分為A組(早期康復(fù)介入)41例，其中，男26例，女15例，年齡60～69歲，平均(66.2±3.6)歲，患者癱瘓肢體左右分別為29例、12例;B組(晚期康復(fù)介入治療)41例，男28例，女13例，年齡60～68歲，平均(65.9±4.0)歲，患者癱瘓肢體左右分別為28例、13例;兩組年齡、性別以及病程等一般資料指標(biāo)上，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國腦血管會議制定)〔3〕，同時具有以下要求:①腦基底節(jié)區(qū)發(fā)生出血;②均為首次發(fā)病;③意識清晰，同時能夠有效配合醫(yī)師治療;④經(jīng)過CT等確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)的腦出血患者;②合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者;③治療過程中發(fā)生再出血癥狀的患者;④伴隨嚴(yán)重的心腦血管等疾病的患者。

1.3 治療方法 康復(fù)治療的時間:A組生命體征較為穩(wěn)定，神經(jīng)功能的體征平穩(wěn)后的2～7 d開始，B組發(fā)病后的3～4 w開始介入康復(fù)治療。兩組均經(jīng)過常規(guī)的神經(jīng)類藥物治療外，同時采用Bobath綜合治療，主要包括:①對患者床上非患肢的放置 (健或患側(cè)臥位等);②定時體位變換;③床上翻身等訓(xùn)練;④患側(cè)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;⑤坐位以及站立平衡訓(xùn)練;⑥步態(tài)訓(xùn)練;⑦自身日常生活的訓(xùn)練 (更衣、洗漱、如廁等)。在第一個月內(nèi)，主要為床上練習(xí) (翻身、起坐、前后移動、轉(zhuǎn)移等功能性活動)，之后緩慢進(jìn)行站立行走等訓(xùn)練。每天練習(xí)1次，1 h/次。

1.4 療效判定 兩組均在康復(fù)治療前與康復(fù)治療1個月進(jìn)行功能測定，分別評定兩次。對患者采用Fugl-Meyer簡氏運動評分方法(FMA)評定運動功能，運動總分記為100分，其中上肢計為66分，下肢計為34分。使用改良Barthel指數(shù)(MBI)，評定日常生活能力，將功能正常計為100分，將伴有輕度功能缺陷的患者計為75～95分;重度功能缺陷50～70分;嚴(yán)重功能缺陷25～45分;極嚴(yán)重功能缺陷小于20分。利用神經(jīng)功能缺損(ND)的評定標(biāo)準(zhǔn)判定神經(jīng)功能缺損程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)介入前后FMA評分對比 介入前，兩組FMA評分在上下肢對比上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。介入后，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組介入前后MBI評分對比 A、B兩組介入前MBI評分(27.69±8.43，28.70±6.94)無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.357，P ＞0.05)。而在康復(fù)介入治療后，A組MBI評分(53.26±12.43)與B組(45.53±12.94)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(t=19.32，P＜0.05)。

2.3 兩組介入前后ND評分對比 A、B兩組介入前ND評分(20.50±9.90，22.70±6.94)無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.854，P ＞0.05)。而在康復(fù)介入治療后，A組ND評分(13.87±4.24)與B組(18.89±6.36)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.15，P＜0.05)。

分組 上肢介入前 介入后 t值 P值 下肢介入前 介入后 t值 P值A(chǔ)組 21.24±8.19 32.40±10.63 18.260 0.000 15.50±7.78 25.80±9.31 16.571 0.000 B組 22.13±9.32 26.72±9.10 2.345 0.020 15.63±6.69 19.29±6.37 2.210 0.022 t值 1.301 15.67 － － 1.246 5.89 － －P值0.277 0.00－ －0.280 0.00－ －

3 討論

相關(guān)研究報道關(guān)于早期康復(fù)介入對老年腦出血患者是合理有效的〔5〕。同時，老年腦出血有其特殊因素，患者的體質(zhì)欠佳且伴隨多種慢性疾病。本文研究結(jié)果表明了早、晚期的康復(fù)介入都能有效地促使老年患者神經(jīng)功能的康復(fù)〔6〕。有研究表明〔7，8〕，這可能與康復(fù)促進(jìn)了患者大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)有關(guān)。

在患者進(jìn)行相關(guān)功能修復(fù)的過程中，突觸的啟用以及側(cè)支生長，新形成的突觸的使用，是極為重要的因素，而這個過程需經(jīng)過不斷的功能訓(xùn)練〔9〕。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的部分功能重組，同樣需要不斷學(xué)習(xí)和相關(guān)功能的訓(xùn)練?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練主要是通過在功能聯(lián)系中，不斷接受信號刺激大腦做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，用來適應(yīng)環(huán)境〔10〕?？祻?fù)訓(xùn)練的過程越早，腦的可塑造方面就越有成效，對促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重組、提高患者的日常生活能力是非常關(guān)鍵的〔11〕。對于老年腦出血患者，考慮到其身體條件(體質(zhì)較弱等)，防止其血腫量加大，一般提倡早期康復(fù)治療的前4 w主要進(jìn)行床旁練習(xí)，如關(guān)節(jié)活動等〔12，13〕。

總之，康復(fù)治療時間介入越早，康復(fù)療效越顯著，所以主張在患者的各項生命指征相對穩(wěn)定，同時神經(jīng)受損等方面不再進(jìn)展后的1～2 d內(nèi)便開始進(jìn)行康復(fù)介入，有利于提高患者的康復(fù)療效，縮短病程，提高患者康復(fù)率。

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