老年人結直腸癌患者腹腔鏡與開腹手術效果的比較

侯 杰 羅 蘭 劉偉新 (佳木斯大學附屬第一醫院普外二科，黑龍江 佳木斯 154002)

結直腸癌患病率已占全部惡性腫瘤的第3位，病死率位于惡性腫瘤致死原因的第5位〔1〕。近10余年腹腔鏡結直腸癌手術發展較迅速，其療效已得到肯定〔2〕，與開腹手術相比，其對機體創傷及營養狀況影響小，有利于患者術后康復，應用越來越廣泛。腹腔鏡結直腸癌根治術具有的創傷小、出血少、恢復快等優點得到廣泛的認同〔3〕。本研究對老年結直腸癌患者行腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年8月至2012年9月老年結直腸癌患者145例分為腹腔鏡組74例，開腹組71例，兩組均排除姑息性切除、合并急性腸梗阻、穿孔或消化道大出血行急診手術以及有肝臟等其他臟器轉移灶等患者(表1)。

表1 兩組患者術前一般資料比較(±s)

表1 兩組患者術前一般資料比較(±s)

其他腹腔鏡組組別 n 性別(n)男 女年齡(歲)體重指數(m2/kg)腫瘤部位(n)結腸 直腸并發癥(n)心臟病 肺部疾病 腦血管疾病74 42 32 73.2±2.1 22.5±3.7 34 40 24 11 9 12開腹組71 35 36 72.1±2.5 22.9±3.3 33 38 21 14 11 10

1.2 手術方式 手術遵循腫瘤根治原則。腹腔鏡術前準備同常規結直腸癌切除術，參照腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南，開放手術標準參照現有的手術學標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術參數比較 腹腔鏡組手術時間明顯短于開腹組(P＜0.01);術中出血量兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01);離床活動時間、術后排氣時間、住院時間、切口長度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組手術住院總費用，切除的腫塊大小、清除淋巴結的個數比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術相關數值比較(±s)

表2 兩組患者的手術相關數值比較(±s)

與開腹組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01，下表同

組別 n 手術時間(min)術中失血(ml)離床活動(d)排氣時間(d)腫瘤直徑(cm)住院時間(d)切口長度(cm)住院費用(萬元)清除淋巴結數(個)腹腔鏡組 74 150±462) 90±252) 1.0±0.51) 2.4±2.01) 5.0±1.2 10.5±4.21) 4.6±2.11)±5.8 15.4±5.2 4.0±0.5 12.44±4.25 4.1±0.6 10.52±5.96開腹組 71 200±50 240±40 2.0±0.6 3.6±2.8 5.2±1.8 13.6

2.2 兩組術后并發癥比較 無術后出血及輸尿管損傷。兩組術后切口感染，腹腔感染，切口疝，深靜脈血栓比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥的比較(n)

3 討論

國外學者研究發現腹腔鏡手術并發癥明顯低于傳統開腹手術〔4〕。腹腔鏡結直腸癌手術后總的并發癥發生率為1% ～38%，明顯較開腹結直腸癌術后總并發癥發生率(30%～40.2%)低〔5，6〕。本研究提示，對老年結直腸癌病人可優先選擇腹腔鏡手術，有利于術后病人恢復。

1 Kondo T，Ezzat S，Asa SL.Pathogenetic mechanisms in thyroid follicular-cell neoplasia〔J〕.Nat Rev Cancer，2006;6(4):292-306.

2 Clinical Outcomes of Surgicai Therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon canc-er〔J〕.N Engl J Med，2004;350(20):2050-9.

3 楊世昆，方登華，劉 斌.腹腔鏡直腸癌根治術的應用〔J〕.中國內鏡雜志，2002;8(3):109-10.

4 Lacy AM，Garcia-Valdecasas JC，Delgado S，et al.Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer:a randomised trial〔J〕.Lancet，2002;359(9325):2224-9.

5 Yong L，Deane M，Monsoon JR，et al.Systematic review of laparoscopic surgery for colorectal malignancy〔J〕.Surg Endosc，2001;15(12):1431-9.

6 Degiuli M，Mineccia M，Bertone A，et al.Outcome of laparoscopic colorectal resection〔J〕.Surg Endosc，2004;18(3):427-32.