老年靜止性腦梗死的CT表現與影像分類及臨床分析

曹 洋 王 春 (慈溪市人民醫院放射科，浙江 慈溪 315300)

本研究對在我院接受診斷與治療的老年靜止性腦梗死(SCI)患者進行CT檢查，進行影像學分類，并對危險因素與無癥狀腦梗死(ACI)患者進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2012年12月在我院接受診斷與治療的SCI患者62例(SCI組)，入選的患者臨床上無明確卒中病史，而影像學檢查發現梗死病灶〔1〕;其中男41例，女21例;年齡60～82〔平均(70.21±8.02)〕歲;其中合并高血壓42例，糖尿病26例，高脂血癥26例，心臟病31例，吸煙38例，酗酒15例;按照影像學檢查將SCI患者分為:腔隙性腦梗死42例，非腔隙性腦梗死15例，分水嶺梗死5例。另外，選擇同期在我院接受診斷與治療的SCI老年患者50例(非SCI組)，其中男32例，女18例;年齡60～80〔平均(71.02±8.12)〕歲;其中合并高血壓11例，糖尿病5例，高脂血癥12例，心臟病14例，吸煙20例，酗酒14例。入選的患者均自愿參加本次研究，且簽訂知情同意書。SCI組與非SCI組患者的年齡、性別比較無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對兩組患者均詳細詢問病史，并進行血壓、血糖、血脂及心電圖等檢查。62例SCI患者均經顱腦CT檢查，采用GE公司16層螺旋 CT掃描機進行掃描，層厚10 min，層距10 min，連續掃描 10～12層〔2〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組既往病史比較 SCI組患者中高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病及吸煙等既往病史與非SCI組比較有明顯差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組既往病史比較〔n(%)〕

2.2 62例SCI患者的病灶分布情況 62例SCI患者經CT檢查后發現83個SCI病灶;其中大部分位于基底節外側區〔38個(45.78%)〕，其次是內囊〔16個(19.28%)〕和放射冠〔15個(18.07%)〕。其他部位:丘腦 5個(6.02%)，腦干 4個(4.82%)，小腦2個(2.41%)，枕葉1個(1.20%)，額葉1個(1.20%)，三角區1個(1.20%)。

2.3 62例SCI患者的病灶類型及大小 本文62例SCI患者的83個病灶中單發病灶32個，多發病灶51個;76個病灶直徑在1.5 cm以下，其余7病灶直徑在2～4 cm，其中分布于枕葉1例，額葉2例，三角區4例，均為單發病灶。

2.4 SCI組與非SCI組患者體檢及實驗室檢查結果比較 SCI組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均血壓(MBP)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)水平與非SCI組比較有明顯差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者體檢及實驗室檢查結果比較(±s)

表2 兩組患者體檢及實驗室檢查結果比較(±s)

觀察指標 SCI組(n=62) 非SCI組(n=50)t值 P值147.86±15.75 123.34±17.85 4.98 ＜0.05 DBP(mmHg) 90.92±11.10 80.28±11.02 3.92 ＜0.05 MBP(mmHg) 115.43±12.32 105.62±12.53 3.23 ＜0.05 FPG(mmol/L) 6.34±2.53 4.92±1.80 4.73 ＜0.05 TG(mmol/L) 1.94±0.67 1.45±0.92 5.02 ＜0.05 TC(mmol/L) 5.95±1.02 5.82±0.80 0.82 ＞0.05 LDL(mmol/L)SBP(mmHg)3.39±0.92 3.30±0.88 0.56 ＞0.05

3 討論

SCI是老年期常見的腦血管病，是腦梗死的一種特殊類型，臨床上無明確卒中病史，無自覺神經系統癥狀，神經系統查體無神經系統定位體征〔3〕;腦CT掃描、腦MRI等影像學檢查卻有梗死病灶或與卒中無關的梗死灶，臨床上稱之為ACI，其癥狀可能未被認識，或被患者遺忘，或只有短暫缺血癥狀〔4～6〕。診斷主要依靠影像學檢查，隨著CT技術的不斷發展，臨床診斷檢出率明顯增加〔7〕。據報道〔8〕，SCI病灶多位于右半球且多位于皮質下、基底節及內囊，本文62例SCI患者經CT檢查后發現83個SCI病灶;其中大部分位于基底節外側區，其次是內囊和放射冠。另外，有學者〔9〕研究還發現SCI病灶平均直徑為1.5 cm，大約有60%患者的直徑在1.5 cm以下。本文研究結果提示高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙史與SCI的發生可能有關，這與文獻報道一致〔10〕。

綜上所述，ACI在老年人群中常見，多為皮質下深部腦組織的腔隙灶，影像學是確定靜止性腦梗死的唯一檢查方法，并與高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙史有關〔11〕。

1 蔡藝靈，杜 娟，鄭 冬，等.CT灌注成像對頸動脈狹窄支架置入后腦血流動力學的評價〔J〕.中國腦血管病雜志，2011;8(11):581-6.

2 杜 飛，郭艷霞.MRI與CT在老年多發性腦梗死病人診斷中的臨床結果比較〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(3):487-9.

3 張禎銘，楊海山.老年多發性腦梗死患者MRI與CT檢查結果的對比〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(20):4047-8.

4 王洪敏.老年急性腦梗死患者神經功能惡化危險因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(3):470-3.

5 安 俊，張新華.老年人癲癇與腔隙性腦梗死〔J〕.中華老年醫學雜志，2011;30(12):1005-8.

6 方東光.老年與中年腦梗死患者CT和MRI對比〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(6):1279-80.

7 米國青.無癥狀腦梗死59例影像學特點及危險因素分析〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志，2011;14(5):710-1.

8 金 光，趙黎明，陳宏宇，等.無癥狀腦梗死(SBI)臨床分析〔J〕.中國傷殘醫學，2011;19(2):56-7.

9 魏定遠，李偉峰，苗海峰，等.無癥狀性腦梗死50例臨床分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010;13(15):25-7.

10 王玉華.無癥狀腦梗死82例臨床分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2011;14(3):51-2.

11 王一軍.無癥狀腦梗死79例臨床分析及隨訪〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2012;15(5):39-41.