多巴酚丁胺超聲和平板運動心電圖負荷試驗診斷老年冠心病的價值對比

羅春芬 張衛(wèi)星 李新軍 郭 煒 (新疆巴州農(nóng)二師焉耆醫(yī)院功能科，新疆 巴州 841100)

冠狀動脈造影是診斷冠心病非常安全、有效的檢查手段，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受，是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的論斷方法。然而檢查需要進行局部麻醉及動脈穿刺等操作，常常使患者產(chǎn)生恐懼，不易接受，而多巴酚丁胺超聲心電圖負荷試驗(DSE)和平板運動心電圖負荷試驗(TET)作為目前診斷冠心病的方法具有無創(chuàng)，費用低等優(yōu)點多被大多數(shù)患者所接受，本文對比分析了兩種方法在診斷冠心病的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2011年12月我院就診或住院治療的可疑冠心病患者84例，其中男48例，女36例;年齡(57.86±7.35)歲。

1.2 方法及內容 所有患者均進行TET和DSE及冠狀動脈造影CAG檢查。①CAG:術前患者禁食6 h，禁水2 h，術前半小時排空大小便，取下身上所有飾物。將導管經(jīng)大腿股動脈或其他周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。該方法能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，將其診斷結果作為“金標準”。②TET:采用較溫和的Naughton方案(即恒速變斜率運動)，準確把握運動終點，終止運動的標準分為達到目標心率和出現(xiàn)癥狀。目標心率采用極量目標心率(目標心率=220-年齡)和次極量(目標心率=195-年齡);運動過程中心絞痛、頭暈、嚴重心律失常、室速、血壓過高或過低以及ST段明顯抬高或下移等情況。③DSE:多巴酚丁胺注射液起始劑量為 5 μg·kg－1·min－1，以后依次為 10，20，30 和405 μg·kg－1·min－1，每個劑量維持 3 min〔1〕。每個劑量終止時間點立即記錄患者心率、血壓及12導聯(lián)心電圖(ECG)及三維超聲心動圖所顯示的室壁運動情況。試驗過程中連續(xù)心電監(jiān)護。實驗終止指標為超聲心動圖見局限性室壁運動障礙，心電圖顯示心肌缺血，患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，血壓升高，嚴重心律失常以及不宜繼續(xù)試驗的其他癥狀〔2〕。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗;兩種試驗結果與金標準比較采用Kappa及配對χ2檢驗。

2 結果

2.1 DSE和TET兩種方法對疑似冠心病患者的診斷能力DSE診斷冠心病患者的靈敏性、特異性和符合率均略高于TET(P＞0.05)。DSE診斷冠心病患者的漏診率和誤診率均略低于TET(P＞0.05)。見表1。

表1 DSE和TET對疑似冠心病患者診斷能力比較(%)

2.2 DSE與CAG診斷方法比較 通過DSE和CAG診斷方法共有71例診斷結果一致;Kappa值為0.683(P＜0.05)，但Kappa值小于0.75，兩種診斷結果一致性一般，χ2檢驗無顯著差異(P=0.092)，尚不能認為兩種診斷方法結果不同。見表2。

表2 DSE診斷方法與CAG診斷方法比較(n)

2.3 TET與CAG診斷方法比較 通過TET和金標準CAG診斷方法共有59例診斷結果一致;Kappa值為0.412(P＜0.05)，Kappa值小于0.75，χ2檢驗有顯著差異，兩種診斷結果一致性較差(P=0.015)。見表3。

表3 TET診斷方法與CAG診斷方法比較(n)

3 討論

冠狀動脈造影由最初的4排，發(fā)展到后期的64排〔3〕，256排〔4〕，320 排〔5，6〕，已經(jīng)可以將心肌以每 0.5 mm 的厚度進行描述，其診斷冠心病的價值深受臨床醫(yī)生一致認可。然而其高昂的費用，帶有輻射性的檢查以及給患者帶來的創(chuàng)傷，或多或少影響了該技術的推廣應用。

與CAG相比，TET的費用低廉、操作簡單的無創(chuàng)檢查更容易被患者接受，但是由于該技術對于有休息時發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛、有心肌梗死史并已經(jīng)有室壁瘤形成、有心力衰竭、有心瓣膜病和先心病以及高血壓(高于170/105 mmHg)的患者有可能進行該試驗，而且心電圖運動試驗陽性與冠心病的診斷不能混為一談，即無胸痛癥狀而僅僅心電圖運動試驗陽性患者，該結果只能作為冠心病的一個易患因子，不能診斷為冠心病。最終診斷需要結合臨床其他資料進行綜合判斷，本研究結果顯示TET可以作為冠心病的一種簡單的篩選手段，而不能對患者做出最終診斷。

有些研究已經(jīng)證實DSE的彩色多普勒組織成像對于評估急性心肌梗死患者早期可逆性心肌再灌注損傷具有一定的臨床意義〔7〕，而且在DSE過程中，心臟收縮末期多普勒心肌成像的缺血區(qū)域與心肌梗死部位明顯具有相關性〔8〕，本研究顯示DSE與CAG具有一定的一致性，診斷結果比較可靠，但是還不能最終取代CAG的診斷。

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7 Nishio M，Tanouchi J，Tanaka K，et al.Dobutamine stress echocardiography at 7.5 μg/kg/min using color tissue Doppler imaging M-mode safely predicts reversible dysfunction early after reperfusion in patients with acute myocardial infarction〔J〕.Am J Cardiol，1999;83(3):340-4.

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