老年單純前列腺特異性抗原升高患者前列腺穿刺活檢前抗生素治療對預后的影響

王會鎮 黃 洪 王 春 鄧茂放 王振武 姚世凱(瓊海市人民醫院泌尿外科，海南 瓊海 571400)

前列腺特異性抗原(PSA)是檢測前列腺癌的重要方法，患者PSA水平異常升高是進行前列腺活檢穿刺的有效指標。通常除前列腺癌也有其他原因導致PSA的升高，如前列腺按摩、導尿等操作或前列腺炎癥，會影響PSA作為腫瘤標記物的特異性。單純PSA的升高，直腸檢查和經B超檢查未發現結節及可疑病灶者穿刺陽性率僅有20% ～30%，說明其余的80%患者接受了不必要的穿刺檢查。炎癥會導致PSA的升高〔1〕，臨床會在進行活檢前給予患者抗生素治療以此來降低炎癥所致的PSA升高。本研究分析抗生素治療前后PSA參數變化同前列腺活檢關系，探討活檢前接受抗生素治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2012年3月88例老年PSA升高患者。病例納入標準:下尿路癥狀就診，直腸檢查，前列腺B超未發現明顯結節或異常病灶;總PSA(tPSA)4～10 μg/L，游離PSA(fPSA)/tPSA＜0.25，未留置導尿管。病例排除標準:尿液檢查顯示急性尿路感染，確診前屬于急性前列腺炎或前列腺癌，3個月內進行尿道相關操作，對環丙沙星過敏，充分告知患者進行前列腺活檢穿刺前可選擇抗生素治療或不選擇抗生素治療。年齡68～77〔平均(71.2±3.4)〕歲。患者不進行前列腺液的收集及化驗。患者在進行前列腺B超及直腸指檢前測定 tPSA及 fPSA。均給予環丙沙星(500 mg/次，2次/d)口服進行3 w，再次測定tPSA，fPSA水平。然后患者接受直腸超聲引導下12針前列腺系統活檢穿刺，經直腸前列腺B超所得前列腺三徑數值計算前列腺體積，穿刺病理結果由病理科醫生判讀，穿刺到前列腺癌組織為穿刺陽性，反之則為陰性。PSA密度(PSAD)=PSA/前列腺體積。

1.2 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行t檢驗。

2 結果

患者接受治療后3 w，71例tPSA顯著下降，治療前后tPSA分別為(6.8±1.2)、(5.3±1.0)μg/L(P＜0.01)。穿刺陽性組和陰性組抗生素治療后tPSA同PSAD顯著下降(P＜0.05)，但組間tPSA，PSAD的變化值比較無顯著差異性。見表1。71例tPSA下降患者中9例(12.6%)穿刺陽性，17例無變化患者中3例(17.6%)穿刺陽性。14例tPSA下降至4 μg/L的患者中，2例(14.2%)穿刺陽性。5例水平降至4～10 μg/L患者中，1例穿刺陽性。6例tPSA降幅超過50%，穿刺結果均為陰性。

表1 穿刺陽性及陰性組抗生素治療前后PSA相關參數變化值的比較(±s)

表1 穿刺陽性及陰性組抗生素治療前后PSA相關參數變化值的比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05

治療后穿刺陰性組 78 6.3±1.1 5.0±1.11) 0.9±0.3 0.8±0.11) 0.13±0.02 0.15±0.031) 0.16±0.05 0.12±0.041)組別 n tPSA(μg/L)治療前 治療后fPSA(μg/L)治療前 治療后f/tPSA治療前 治療后PSAD(mg/L2)治療前穿刺陽性組 10 6.9±1.3 5.7±1.71) 0.9±0.3 0.8±0.21) 0.13±0.04 0.15±0.031) 0.18±0.04 0.15±0.081)

3 討論

前列腺炎是影響PSA篩查前列腺癌癥準確性的重要因素〔2〕，急慢性前列腺炎可引起血中PSA水平明顯升高，在一項對前列腺癌癥的活檢病理研究結果發現〔3〕，患者的PSA水平同前列腺組織的炎癥程度水平呈明顯正相關，說明了前列腺炎會影響PSA的準確性，另外還有研究發現〔4，5〕前列腺B超正常，穿刺陰性的患者進行PSA測定時患者的PSA速率同組織學前列腺炎癥的嚴重程度呈明顯相關。抗生素可以降低前列腺炎所引起的PSA水平升高，多數情況臨床使用喹諾酮類抗生素。有報道〔1〕使用環丙沙星或左氧氟沙星治療慢性細菌性前列腺炎癥患者的中位PSA水平可以下降43.5%，其中45%的患者PSA水平降至4 μg/L，而研究發現當直腸指檢正常且PSA 4～10 μg/L的患者，不論是細菌性或非細菌性前列腺炎，使用喹諾酮類抗生素治療3 w內均可以顯著降低患者的PSA水平〔2〕，本組結果類似。

學者〔3〕在臨床實踐中對單純PSA升高患者多數給予抗生素治療，99例PSA水平超過4 μg/L，且直腸檢查正常患者，經過3 w抗生素口服治療后，59例患者的tPSA水平下降，而tPSA水平升高或無變化患者同tPSA降低的兩組患者前列腺癌檢出率分別為40%及20%，其檢出率具有顯著差異性，說明了抗生素治療后tPSA下降患者的前列腺癌癥患病風險小。另有學者〔6〕研究48例患者經過抗生素治療后18例水平＜4 μg/L，活檢未發現前列腺癌。說明了抗生素治療后tPSA水平下降或tPSA下降至正常水平內均說明患前列腺癌癥的風險降低。本研究說明tPSA水平的下降并不能鑒別診斷前列腺癌。有報道證明PSA水平＜4 μg/L的人群中仍有15%可能檢出前列腺癌〔7〕。對于tPSA下降的患者，其PSA相關參數tPSA，f/tPSA，PSAD，發現穿刺陽性，陰性患者的上述參數變化值比較無顯著差異性。抗生素治療后tPSA的小幅度下降并不能說明前列腺癌風險的消失。

綜上所述，老年單純PSA異常患者使用抗生素治療可以使tPSA下降，但tPSA降低幅度較小或PSA參數至正常者也不能說明患前列腺癌的可能性消失，而tPSA下降幅度超過50%者的前列腺癌患病風險降低。

1 龐雪瑩，劉松江.自擬前列腺癌對晚期前列腺癌患者的PSA指標及生存質量的干預〔J〕.中醫藥信息，2012;29(4):50-2.

2 張云山，賀 聲 邱 璇，等.前列腺穿刺活檢聯合血清前列腺特異抗原在前列腺癌診斷中的意義〔J〕.海軍總醫院學報，2008;21(4):203-5.

3 蔣 琪，韓邦旻，夏術階，等.PSA對前列腺細胞的生長調控〔J〕.國際泌尿系統雜志，2008;28(3):348-51.

4 廖新紅，朱尚勇，楊 紅，等.前列腺系統活檢結合血清PSA及經直腸超聲對前列腺癌的診斷價值研究〔J〕.中國超聲醫學雜志，2010;26(8):744-7.

5 劉 華，湯元杰，陳 建.直腸指檢和經直腸超聲檢查對血清前列腺特異抗原≤4 ng/ml的前列腺癌的診斷價值〔J〕.武警醫學，2011;22(10):876-8.

6 劉 俊，胡衛列.抗生素治療能否剔除炎癥所致PSA升高的影響〔J〕.中華男科學雜志，2008;6(8):747-50.

7 朱生才，劉 明，王建業.血清前列腺特異抗原4～10 μg/l的前列腺癌“灰區”的診斷和治療〔J〕.中華老年醫學雜志，2006;25(4):13.