中老年乙型肝炎病毒感染患者HBV前S1抗原、ALT與HBV－DNA病毒載量的關系

李 軍 (西寧市第二人民醫院檢驗科，青海 西寧 810003)

乙型肝炎病毒(HBV)感染是肝硬化、肝癌發生的重要危險因素，我國HBV病毒攜帶者達1.2億〔1〕，血清學標志物兩對半是HBV病毒感染的常規檢測方法，前S1抗原(PreS1)、HBVDNA定量也是近年推廣較快的反映HBV病毒復制情況的標志物，本文旨在研究 HBV感染患者血清 PreS1、谷丙轉氨酶(ALT)及HBV-DNA之間關系。

1 材料與方法

1.1 研究對象 我院2008年1月至2012年1月門診及住院HBV感染患者689例，其中男369例，女320例，年齡51～76歲，平均(58.9±3.6)歲，表面抗原(HBsAg)均為陽性，并根據HBeAg檢測結果分為HBeAg陽性組(247例)與HBeAg陰性組(442例)。排除甲、丙、丁、戊等其他類型肝炎病毒復合感染及嚴重器質性疾病患者。

1.2 診斷標準 HBV感染的診斷參照2000年全國第10次傳染病寄生蟲會會議(西安)所制定的診斷標準〔2〕，根據患者臨床癥狀結合實驗室檢查結果診斷。

1.3 試劑與儀器 乙肝兩對半及PreS1檢測均采用酶聯免疫吸附(ELISA)法，乙肝兩對半試劑由北京萬泰生物有限公司提供，PreS1試劑有上海阿爾法生物技術有限公司提供，ALT檢測采用酶動力法，試劑有北京中生生物有限公司提供，全自動生化儀為日立7600，HBV-DNA定量檢測采用熒光定量PCR法，試劑由深圳匹基生物有限公司提供，均嚴格按照試劑說明書操作，設立陰、陽性對照及質控，確保實驗結果的有效性。ALT正常范圍0～40 U/L，以＞40 U/L為陽性。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0軟件，組間均值比較采用q檢驗，構成率采用χ2檢驗，相關性采用Spearman相關分析。

2 結果

2.1 兩組血清標志物PreS1、ALT、HBV-DNA比較 HBeAg陽性組的Pre S1陽性率、HBV-DNA陽性率HBV-DNA病毒平均載量、ALT均值均高于HBeAg陰性組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清標志物PreS1、ALT、HBV-DNA比較

2.2 PreS1、ALT、HBV-DNA相關性分析 HBV-DNA平均病毒載量與PreS1陽性率呈正相關(r=0.987 6，P＜0.001)，HBVDNA平均病毒載量與ALT陽性率(r=0.725 7，P=0.065)、ALT均值(r=0.714 0，P=0.071 5)均無相關性。見表2。

表2 PreS1、ALT、HBV-DNA相關性分析

3 討論

HBV外膜蛋白由PreS1抗原、PreS2抗原及HBsAg組成，病毒核心由 HBcAg、HBV-DNA及 DNA合成酶組成，臨床常用HBeAg監測病毒的復制情況〔3〕，ALT則是傳統肝功能監測指標，隨現代診療技術的發展，一些新的指標如PreS1抗原、HBVDNA等逐漸運用于臨床，PreS1抗原為HBsAg氨基端延伸的一段多肽，可與肝細胞膜上相應受體或機體內細胞因子結合，介導HBV感染〔4〕，與HBV的傳染性有關，同時熒光定量PCR的出現，也使得血清中HBV-DNA病毒量的直接檢測成為現實。

本研究說明PreS1、HBV-DNA與HBeAg有較好的一致性，HBV-DNA是病毒復制的直接指標〔5〕，也是最早期的指標，在HBV感染的窗口期HBV-DNA可出現陽性結果，早于血清學指標的轉陽。研究顯示:HBV復制期HBeAg陰性可能與病毒變異及e抗原血清轉換期相關〔6〕。HBV-DNA、PreS1對HBV病毒復制有很好的監測作用。病毒感染機體引起免疫應答造成肝細胞損傷，感染早期及病毒低復制期，ALT的升高并不明顯〔7〕，患者免疫功能的個體差異也是其中因素之一。隨HBV載量的升高，PreS1陽性率也出現相應的升高，而與ALT陽性率及平均濃度均無相關性，與國內的一些研究相符〔8，9〕。

綜上所述，HBV-DNA病毒載量檢測為HBV病毒感染及病毒復制的直觀指標，PreS1與HBV-DNA呈正相關，也是病毒復制的監測指標之一，ALT反映患者的肝功能情況，HBV病毒存在多種變異，結合多種指標才能對患者的病情及病毒的復制、活動性做出正確的判斷。

1 劉 波，王 君，邱小華.乙型肝炎病毒前S1抗原與其血清標志物及DNA的關系分析〔J〕.國際流行病學傳染病學雜志，2011;38(5):308-10.

2 中華醫學會傳染病與寄生蟲學會.肝病學分會.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華肝病學雜志，2008;8(6):324-9.

3 關秀茹，張 萱，韓 麗，等.乙型肝炎病毒前S1抗原在乙型肝炎病情診斷及預后判斷中的應用〔J〕.哈爾濱醫科大學學報，2003;37(1):80-3.

4 黃清蘅，陳文思.乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的臨床應用〔J〕.國際醫藥衛生，2011;17(17):2169-72.

5 方偉賴，蔡振華，陳 梅，等.乙型肝炎病毒PleS1抗原、丙氨酸氨基轉移酶和HBV-DNA相關性分〔J〕.實用醫學雜志，2012;28(8):1357-9.

6 郭亞兵，侯金林，駱抗先，等.重型乙型肝炎e抗原陰性患者前C變異株及其體外翻譯〔J〕.中華肝臟病雜志，2001;9(1)42-4.

7 鄧 君，饒紹琴，杜 瓊，等.乙型肝炎患者血清HBV-DNA水平、HBV標志物及肝臟功能的相關性研究〔J〕.現代檢驗醫學雜志，2003;18(5):31-3.

8 耿春浩，付艷麗，唐喜玲，等.HBeAg、HBV-DNA、前S1抗原相關性分析及其臨床意義〔J〕.臨床肝膽雜志，2002;18(4):217-9.

9 周玉寶，劉 芳，武 易.慢性乙型肝炎患者血清學指標綜合評價〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2011;32(2):165-8.