護理干預對預防剖宮產術后深靜脈血栓形成的作用

張薊

護理干預對預防剖宮產術后深靜脈血栓形成的作用

張薊

目的 護理干預對預防剖宮產術后深靜脈血栓形成的作用。方法 將2011年10月至2013年3月來本院就診的386例患者隨機分為兩組, 對照組193例采用常規護理, 觀察組193例在常規護理的基礎上加用有針對作用的護理干預, 觀察術后10日兩組的并發癥發生情況。結果 觀察組深靜脈血栓3例(1.55%)、下肢腫脹5例(2.59%)。對照組深靜脈血栓10例(5.18%)、下肢腫脹13例(6.74%)。差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組肺栓塞0例(0.00%), 對照組肺栓塞1例(0.52%), 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 護理干預可有效預防深靜脈血栓形成, 在臨床上應推廣應用。

護理干預；剖宮產；深靜脈血栓

目前, 我國的剖宮產例數逐年上升, 深靜脈血栓(DVT)是術后嚴重的并發癥之一, 嚴重者會引起肺栓塞, 甚至引起死亡。本研究針對引起深靜脈血栓的原因, 給予針對性的護理干預, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年10月至2013年3月來本院就診的386例患者隨機分為兩組, 對照組193例, 年齡21～45歲,平均年齡(26.7±5.1)歲；體質量42～90 kg, 平均(63.5±6.4)kg；孕周34～42 周, 平均(37.8±4.6)周；手術時間30～55 min, 平均(38.1±5.3)min；初產婦132例, 經產婦61例。觀察組193例, 年齡20～46歲, 平均年齡(27.1±4.9)歲；體質量45～89 kg,平均(63.1±5.9)kg；孕周33～42周, 平均(38.1±4.3)周；手術時間31～57 min, 平均(39.1±5.1)min；初產婦131例, 經產婦62例。兩組產婦在年齡、體量、孕周、手術時間和產次等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 兩組產婦圍手術期均按剖宮產術后常規護理方式進行護理, 即給予術后6 h心電監護, 保持去枕平臥體位。2 h后可在床上坐起, 24 h后可在床邊活動, 觀察組在常規護理的基礎上給予早期護理干預。早期護理干預方法包括：①心理護理：向患者及家屬介紹DVT的誘因、病因和預防措施, 告之剖宮產術后應預防DVT, 講解DVT的常見癥狀, 使其對DVT有相應的了解, 特別對可能發生DVT的產婦(高齡、合并妊娠高血壓、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張), 更應詳細講解, 使產婦對DVT引起高度的重視, 以最佳的心理狀態面對疾病。②體位護理：產婦回房后護理人員告之6 h內保持去枕平臥的體位, 指導家屬對產婦雙下肢肌肉進行輕捏式按摩, 鼓勵產婦術后2 h后在床上被動翻身, 可進行雙上肢外展、擴胸等動作, 每小時可變動體位一次, 麻醉清醒后, 指導患者做被動或主動運動, 如伸屈足背和膝踝關節、伸縮股四頭肌、抬腿等活動, 為避免下肢靜脈血流回流障礙, 應減少下肢特別是腘窩和腓腸肌處受壓,術后24 h拔除導尿管后由家屬或護理人員幫助產婦盡早下床活動促進血液循環。告知產婦不要長久的站立或靜坐, 坐位時要盡量足部著地, 以促進腓腸肌收縮, 為避免靜脈壓升高不要穿緊身衣服和腹帶。煙中尼古丁刺激可引起靜脈收縮進而誘發形成血栓, 產婦房內應禁止吸煙。③飲食指導：術后6 h即可進流質飲食, 飲食以高蛋白、低脂、清淡飲食為主, 多吃新鮮蔬菜和水果, 多飲水, 每日至少2500 ml, 避免煙酒、刺激性和生硬食物, 大便保持通暢。④預防性護理：為保護上肢靜脈血管, 使用上肢靜脈留置針, 不用下肢靜脈輸液。注意保暖, 保持室溫在25℃左右, 以免受涼引起血管痙攣, 血流減慢, 防止血栓形成。護理人員要經常詢問產婦的身體感覺, 密切觀察雙下肢端皮膚顏色、溫度、腫脹程度和疼痛感覺, 及時記錄疼痛的部位、溫度、程度, 及時發現產婦的突然煩躁、呼吸頻率加快、發紺、胸痛情況, 盡早報告,及時處理。

1.3 觀察指標 兩組的下肢深靜脈血栓, 下肢腫脹和肺栓塞的發生率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件分析, 計數資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組深靜脈血栓3例(1.55%)、下肢腫脹5例(2.59%)。對照組深靜脈血栓10例(5.18%)、下肢腫脹13例(6.74%)。差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組肺栓塞0例(0%), 對照組肺栓塞1例(0.52%), 兩組差異無統計學意義(P＞0.05), 兩組均未發生圍手術期死亡, 見表1。

表1 兩組的下肢深靜脈血栓, 下肢腫脹和肺栓塞的發生率比較［n (%)］

3 討論

目前, 大多數學者認為下肢深靜脈血栓(DVT)形成的基本因素是血管內膜損傷、血流速度緩慢和血液高凝固性增加［1］。常發生在各種外科手術后和長期臥床或者肢體制動人群, 外科、產科術后患者發生率較高。DVT是剖宮產后常見的并發癥之一, 其形成與產婦特殊的身體狀況有關。妊娠期血液的高凝狀態、剖宮產手術創傷和術后患者的長期臥床等共同作用導致形成DVT［2］。妊娠晚期大量的雌激素促進凝血因子的生成, 纖溶活性降低, 抗凝血酶水平下降, 使血液處于高凝狀態［3］。術前禁食和術中、術后補液不足以及應用止血劑, 血液黏稠度增加, 血流緩慢, 而易形成血栓。剖宮產術后創傷引起血小板凝集而釋放凝血活酶, 術中大量失液失血、血液黏稠度增加, 導致血栓形成。妊娠合并高血壓、糖尿病產婦血管內皮細胞受損、全身血管易發生痙攣,易形成血栓。妊娠期子宮增大, 容易壓迫下腔靜脈, 導致盆腔血管擴張, 血流速度減慢, 誘發形成靜脈血栓； 麻醉使周圍靜脈擴張、血流緩慢, 下肢肌肉收縮功能減退, 常處于松弛狀態也會導致DVT的形成［4］。近年來產婦多屬于高齡產婦,多主動選擇剖宮產生產, 術后由于害怕疼痛沒有進行及早的產后恢復, 很多產婦懷孕期間由于保胎延長了臥床時間, 下肢靜脈血流緩慢瘀滯, 均是產生DVT的溫床。郭林芝等認為吸煙、高齡、肥胖、狼瘡、多胎妊娠、避孕藥及促排卵藥的不規范應用、合并嚴重內科疾病等, 均是形成DVT的危險因素, 剖宮產進一步加大了發生DVT的風險［5］。護理干預的最好時期剖宮產術后一周內［6］。護理人員要抓住時機, 盡早干預, 減少DVT的發生。

在本研究中, 護理人員通過對產婦的干預, 觀察組的下肢深靜脈血栓, 下肢腫脹發生率明顯低于對照組, 說明有效地護理干預可以預防下肢深靜脈血栓的形成, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 王紅梅, 符元元.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析.中國現代藥物應用, 2011, 5(14):51-52.

［2］ 王景枝.剖宮產術后深靜脈血栓形成的相關因素及護理.河南職工醫學院學報, 2011, 23(6):722-723.

［3］ 高丹麗, 楊小杰, 林黎明.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析.中國婦幼保健, 2012, 27(23):3581-3584.

［4］ 沈艷萍, 陳麗君.早期護理干預預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察.中國現代醫生, 2011, 49(5):78-79.

［5］ 郭林芝, 項君艷.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理.中國實用醫藥, 2013, 8(5):238.

［6］ 段冬梅.剖宮產產婦行護理干預對降低下肢深靜脈血栓發生率的意義分析.中外醫學研究, 2013, 11(5):79-80.

450000 鄭州市婦幼保健院手術室