糖尿病患者臨床路徑的實施及綜合研究

賈樹爾，高艷華，李媛紅 (黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026)

伴隨生活壓力的增加、環(huán)境的污染近些年糖尿病的發(fā)病率逐年上升，同時逐步呈年輕化發(fā)展。所以糖尿病的治療和臨床管理就成為近些年來較為關注的焦點。筆者對201例糖尿病患者的臨床管理資料進行統(tǒng)計和分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2012年10月間確診糖尿病患者201例，其中男112例，女89例，年齡32～74歲，平均(40.5±5.5)歲。所有患者依據(jù)其多次空腹血糖檢測結(jié)果，臨床癥狀、體征和輔助檢查均符合糖尿病診斷。隨機分為兩組，對比兩組患者的性別、年齡、體重等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均排除嚴重心腦血管疾病、肝功能障礙、嚴重藥物過敏等情況。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)臨床管理:甲組患者100例，采用常規(guī)方法進行臨床管理;依據(jù)患者的情況分別進行常規(guī)的護理和臨床管理措施。

1.2.2 臨床路徑健康教育管理:乙組患者101例，采用針對性的臨床路徑健康教育管理，主要措施為:①創(chuàng)建管理小組，對患者進行分組管理，并且逐級進行管理和負責制度。并且相互監(jiān)督和實施臨床管理路徑。同時加強護理人員和臨床工作人員對臨床路徑健康教育管理的重視，端正自我工作態(tài)度。②依據(jù)患者的情況分別制定相應的飲食食譜，并且嚴格監(jiān)督執(zhí)行。注意低鹽低脂、飲食，同時注意對肥胖的糖尿病患者進行飲食控制，并且依據(jù)制定的飲食計劃進行日常飲食生活。③定期進行糖尿病知識的講座，發(fā)放糖尿病知識的印刷品，增加患者對糖尿病知識的掌握和了解。同時提高患者對治療的依從性，加強對糖尿病的理解，防止過度精神緊張，導致患者過度治療。④加強和患者家屬的溝通，同時獲得患者家屬的支持，在治療和臨床管理過程中幫助臨床醫(yī)生和護士進行監(jiān)督，執(zhí)行管理措施。⑤依據(jù)患者的情況制定相應的體育鍛煉計劃，并且嚴格執(zhí)行，同時對肥胖患者還可以進行體重的控制［1］。

1.3 評估:護理人員實施健康教育后要及時進行評估，了解效果。重點評價患者對教育內(nèi)容的理解與掌握程度、遵醫(yī)行為和行為技巧的掌握情況，找出教育效果與目標差距，并及時將未掌握的內(nèi)容作為下階段強化教育的重點，虛心接受患者及家屬的意見與建議，護士長不定期督導。出院后3個月分別對兩組患者空腹血糖、遵醫(yī)行為、滿意度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計學分析選用SAS 8.0統(tǒng)計軟件，以均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料，應用t檢驗;數(shù)據(jù)錄入計算機，選用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性和平均血糖監(jiān)測值對比:乙組患者的臨床治療依從性、平均血糖監(jiān)測值均顯著優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的治療依從性和平均血糖監(jiān)測值對比

2.2 兩組患者的護理滿意度和不良反應對比:乙組患者的護理滿意度101例(100%)顯著優(yōu)于甲組患者85例(85.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者均未有因治療和護理措施不當導致嚴重不良后果發(fā)生。

3 討論

臨床路徑在糖尿病中實施長期的成本效益和臨床效果仍不明確，且缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的評估應用效果的標準，加大了評估分析的難度［2］。臨床路徑在糖尿病管理中的應用，打破了傳統(tǒng)的就診程序，將過于分散的診療程序按路徑整合起來，提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，節(jié)約了醫(yī)療成本，必將在國內(nèi)外各級醫(yī)療機構得以廣泛發(fā)展［3］。筆者選取2010年10月 ～2012年10月間確診糖尿病患者201例，對其中100例患者進行傳統(tǒng)的護理和臨床管理措施;對其中101例患者，采用臨床路徑健康教育管理。通過對比兩組患者護理和臨床管理措施后情況，采用臨床路徑健康教育管理可有效地提高糖尿病患者治療依從性、平穩(wěn)血糖、顯著提高患者護理滿意度，有效提高患者生活質(zhì)量，安全性高，適宜臨床廣泛應用開展。

［1］紀桂芝.護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用［J］.齊魯護理雜志，2004，10(10):764.

［2］Yang W，Lu J，Weng J.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090.

［3］梁萬年，曹紅霞，路孝琴，等.城市社區(qū)2型糖尿病診治臨床路徑的設計及雙向轉(zhuǎn)診機制的建立［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(3):156.