電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床應用

楊玉秀（廣西來賓市人民醫院婦科，廣西 來賓 546100）

宮頸癌作為女性常見惡性腫瘤之一，且有逐年升高的趨勢，早期的診斷對于宮頸癌的防治具有重大意義[1]。電子陰道鏡應用放大技術，能夠觀察子宮頸以及下生殖道形態學變化，發現病變部位，為組織檢查提供活標本，有效提高宮頸癌以及癌前病變檢出率。對78例患者采用電子陰道鏡診斷，對照組織病理學診斷，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年5月～2012年5月來我院行陰道診斷的患者共258例，采用電子陰道鏡診斷，對照組織病理學診斷。年齡22～73歲，平均39.5歲。臨床表現有白帶增多、不規則陰道流血、接觸性陰道出血以及下腹脹痛等。

1.2 方法：行電子陰道鏡診斷一般在月經干凈后1周左右，48 h內禁行婦科檢查，對于急性炎患者可先經治療。診斷時取膀胱截石位，由外而內，調節陰道鏡焦距和放大倍數，使宮頸充分暴露，棉簽拭去分泌物，觀察有無出血、糜爛等病變；隨后進行醋酸試驗，3%醋酸涂于宮頸處，查看顏色變化，綠色濾光鏡觀察血管，拍攝異常血管，碘液涂于宮頸處，觀察病變區域及其表面形態。電子陰道鏡檢查結果由專業人員根據陰道鏡拍攝圖像進行綜合判定，不同級別的診斷，以最高級別為最后診斷。

1.3 評定標準：以宮頸組織病理學為診斷的標準，對電子陰道鏡診斷結果的準確性進行評價。

1.4 統計學方法：采用SPSS 17.0計量軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

組織病理學診斷結果：炎性反應94例，HPV 11例，CIN117例，CIN222例，CIN310例，癌腫4例；電子陰道鏡診斷結果為：炎性反應82例，HPV 13例，CIN120例，CIN226例，CIN312例，癌腫5例，符合率分別為87.23%、84.60%、85.00%、84.62%、83.33%、80.00%。電子陰道鏡診斷，靈敏度為92.19%，特異度為81.91%，誤診率為15.96%，漏診率為7.81%，準確度為86.08%，陽性預告值為77.63%，陽性似然比為5.78%，陰性預告值為93.90%，陰性似然比為0.19%。詳見表1～2。

表1 電子陰道鏡與組織病理學的診斷結果（例）

表2 電子陰道鏡與組織病理學對比結果（例）

3 討論

宮頸癌是婦女中僅次于乳腺癌和結直腸癌的第三個常見的惡性腫瘤，也是目前唯一一個病因較明確的腫瘤，與HPV的持續感染有關[2]。HPV病毒是一種雙鏈DNA，主要感染皮膚黏膜上皮，目前這種病毒的種類已經超過200種。宮頸上皮內瘤變（CIN）是一類病變的統稱，包括原位癌和宮頸不典型性增生。CIN通常被分為3個級別，CIN1指輕度不典型增生，CIN2指中度不典型增生，CIN3指重度不典型增生及原位癌[3]。隨著宮頸癌篩查的發展，宮頸癌的發病率及死亡率明顯下降。電子陰道鏡是用于婦科的一種臨床診斷儀器，適用于各種宮頸疾病的診斷，借助放大效果，觀察子宮頸表皮血管及病灶細節，準確率高，有助于疾病的早期診斷和治療[4]。

對258例患者采用電子陰道鏡，以組織病理學為標準，發現診斷結果基本符合組織病理學檢查，且陰道鏡的的顯示圖像部位活檢能夠提高活檢的陽性率，對早期宮頸癌和診斷CIN具有很高的敏感性以及特異性，數據得知，電子陰道鏡的靈敏度為92.19%，特異度為81.91%，準確度為86.08%，具有很高的臨床應用價值。

[1] 程 錦,高久梅.陰道鏡檢查在宮頸病變的診斷價值[J].中國基層醫藥,2009,16(3):451.

[2] 金荷照.陰道鏡聯合液基薄層細胞學檢查在宮頸病變診斷中的應用[J].中國基層醫藥,2010,17(2):228.

[3] 戴玉珍.電子陰道結合活組織檢查在宮頸病變中的診斷價值[J].中國基層醫藥,2009,16(9):1632.

[4] 趙 巖.電子陰道鏡診斷宮頸疾病1900例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(1):73.