推拿結合康復訓練治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察

范文軍，王立鎖 (陜西省三原縣人民醫院，陜西 三原 713800)

腦性癱瘓(腦癱)是出生前至出生后腦發育階段，各種原因造成的非進行性腦損傷綜合征，是造成小兒致殘的主要疾病，給家庭和社會帶來了沉重的負擔［1］。目前小兒腦性癱瘓發病機制還未完全闡明，也缺乏有效的治療方法?，F代康復訓練治療是目前國內外腦性癱瘓治療的主要方法，主要為運動療法［2］。推拿是在祖國傳統醫學理論指導下的無痛苦、無不良反應的治療方法，具有行氣活血、疏通經絡、開達郁遏的作用［3］。筆者具體探討了推拿結合康復訓練治療小兒腦性癱瘓的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年2月～2012年3月收治的60例小兒腦性癱瘓患者，入選標準:小兒腦癱診斷標準參照2004年10月在昆明召開的全國小兒腦癱專題研討會修訂標準;排除進行性相關神經及遺傳代謝性疾病;監護人同意配合進行本研究。男32例，女28例;年齡15～48個月，平均(30.03±10.34)個月。根據治療方法的不同，分為觀察組與對照組各30例，兩組年齡、性別對比類似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都采用積極的運動康復訓練:①頭部訓練:將兩手放在患兒頭部的兩側，把頸部輕輕向上拉，用前臂將肩膀往下壓。然后用手抓住患兒的前臂，將手抬高、外轉、拉坐起來進行重復訓練。②手部運動訓練:可進行抓放動作和手部游戲，以改善手功能。③站立和行走訓練:站立起來時，注意保持患兒兩側大腿分開和外轉，并用手頂住膝蓋，輔助患兒站起來，站立時要求頭部保持正中、髖膝伸展、上身平直、兩腿分開、腳掌平放地面，可讓患兒扶站，靠墻站，利用站立架進行站立訓練。

在此基礎上治療組加用積極的推拿治療，患兒取仰臥位，按揉癱瘓腦部，時間為5 min;自上而下用輕柔的拿法作用于癱瘓腦部3～5遍，時間為3 min;用適度的搖法、拔伸法作用于癱瘓腦部以延展攣縮的肌肉，矯正畸形，時間為3 min。兩組都治療3個月。

1.3 觀察指標:①痙攣評價:采用改良Ashworth量表對小兒腦癱的痙攣程度進行評價，分數越低，痙攣程度越低。②療效評定:顯效:主要癥狀明顯改善，主要活動功能各項總分進展之和＞20;有效:主要癥狀有所改善，主要活動功能各項總分進展之和＞10:無效:主要癥狀無改善甚或惡化，主要活動功能各項總分進展之和＜5;顯效率=(顯效病例數/總觀察病例數)×100%。

1.4 統計學方法:采用SAS8.0進行分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顯效率比較:兩組的顯效率經檢驗，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組顯效率比較［例(%)］

2.2 痙攣程度比較:兩組治療前痙攣評分比較，差異無統計學意義，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，組間評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體情況見表2。

表2 兩組治療前后痙攣評分±s，分)

表2 兩組治療前后痙攣評分±s，分)

治療組30 4.52 ±0.25 2.41 ±1.26對照組 30 4.55 ±0.39 2.89 ±0.96 t值 0.966 4.211 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒腦性癱瘓是指是出生前至出生后1個月內各種原因導致的非進行性腦損傷引起的綜合征，當前在我國的發病率呈現上升趨勢，給社會、家庭和個人帶來極大的危害和經濟負擔，其中以痙攣型腦癱居多。

現代醫學認為，小兒腦性癱瘓的發病原因比較復雜，至今沒有一個明確的結論，致病因素主要包括產前因素、分娩因素和新生兒期因素等。在現代康復訓練中，主要為運動療法。而推拿是以傳統的中醫經絡學說為指導，以力的作用為基礎，通過各種手法，刺激體表的特定部位或穴位，引起一系列生理效應，使氣血流通、瞬陽調和從而達到治療的目的。推拿能直接刺激肌肉和神經組織，恢復肌組織彈性、改善骨和關節的活動性和穩定性，降低肌組織張力，恢復肌力平衡，有效地調節運動系統中肌肉、關節的功能，在臨床上被廣泛用于治療各類運動系統疾病。同時通過推拿可以使變形的軟組織復原，達到運動力學結構的重新平衡。有學者采用傳統推拿療法以緩解肌肉痙攣，寧心安神，總有效率為96.7%，可降低痙攣肌肉的肌張力，增強部分肌肉的肌力［4］。本組資料中兩組的顯效率經檢驗，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組治療前痙攣評分無明顯差異，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，組間評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，推拿結合康復訓練治療小兒腦性癱瘓可以作為康復期的理想治療方法，值得在臨床進一步推廣運用。

［1］李曉捷.小兒腦性癱瘓早期治療的重要性及方法［J］.中國實用兒科雜志，2006，11(2):68.

［2］周永德.小兒腦性癱瘓所致運動障礙的手術治療［J］.中華實用兒科雜志，2006，11(2):70.

［3］李 林，單麗艷，麻淑君.小兒痙攣型腦癱的穴位按摩療法探討［J］.中國臨床康復，2002，6(11):1667.

［4］劉振寰，張宏雁，張春濤，等.中西醫結合治療小兒腦癱的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2010，20(3):182.