河南省婦幼保健機構衛生服務現狀分析

慕 曉，李芳冰，田慶豐

(鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室 河南鄭州 450001)

婦幼衛生工作是公共衛生的重要組成部分，婦幼衛生事業是我國醫療衛生事業的重要組成部分。對婦幼衛生服務的研究，可以全面了解河南省婦幼保健的衛生服務利用現狀，分析衛生服務的工作效率，為優化衛生資源配置，提高衛生資源的利用效率，從而完善科學的全面的衛生服務體系。本文擬對河南省婦幼保健機構2006至2010年的衛生服務利用狀況進行分析，評價婦幼保健機構的工作效率和服務水平，為解決衛生資源配置中存在的問題，進一步優化衛生資源配置、提高資源利用效率提供決策依據，并為制定區域衛生發展規劃提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源 根據河南省18個省轄市的婦幼保健機構2006至2010年衛生統計年鑒，收集各省轄市婦幼保健機構有關統計報表材料，各級衛生局、統計部門有關統計報表材料。

1.2 研究內容 2006至2010年河南省婦幼保健衛生機構門診服務，住院服務及病床利用情況及服務效率情況。

1.3 資料收集方法 數據應用Excel 2003建庫并錄入，采用描述性統計方法，對反映河南省婦幼保健機構衛生服務的各項指標進行描述性分析和比較分析。

1.4 質量控制 明確調查目的和意義，對資料、數據整理過程的質量控制。

2 結果

2.1 婦幼保健機構的基本情況 河南省共有18個省轄市，2006年河南省婦幼保健衛生機構共有166所，2010年增加到167所，5年來發展趨勢平穩。

2.2 門診服務動態變化 從2006年以來，門診、急診量一直呈現增長趨勢，2006年河南省婦幼保健機構診療人次6 007 942人，門診人次5 440 418人，2010年診療人次9 715 049人，平均增長速度為11.61%，門診8 827 163人次;2010年醫生人均每日負擔診療人次3.88，低于2010年全國平均水平;家庭衛生服務人次逐年減少，2010年為14 869人次;健康檢查人數增長較快，其中2009年最高達到1 124 653人。平均增長速度為24.83%。

2.3 住院服務動態變化 2006年以來，婦幼保健機構入院人數和出院人數均呈逐年遞增趨勢。2006年河南省婦幼保健機構入院374 452人，2010年入院663 378人，平均增長速度為15.5%，其中2009年至2010年增長比較緩慢，增長速度為8.78%;2010年醫生人均每日負擔住院床日數1.39，低于同年全國平均水平;危重病人搶救24 507次，搶救成功率98.47%。治愈率在2010年稍有下降，好轉率2009年達到最高為9.18%，2010年略有降低，與2006年比，好轉率由5.38%升至6.75%，總體呈上升趨勢。病死率呈下降趨勢，五年來平均遞減速度為21.77%。

表1 年河南省婦幼保健機構門診服務情況(n，%)

表2 2006－2010年河南省婦幼保健機構住院服務變化情況分析(n，%)

2.4 床位利用率動態分析 2006至2010年以來，反映婦幼保健機構床位利用的指標均呈上升趨勢，2006年河南省婦幼保健機構實際開放總床日數2 905 286，平均開放病床7 959.69張;2010年實際開放總床日數4 757 563，平均開放病床13 034.42張。實際開放床日數的平均增長速度為13.22%;病床周轉次數由46.87上升到50.60，上升了 7.96%;病床位工作日由228.09 d 升至276.89 d，上升了 21.40%;床位使用率由 62.49%升至 75.86%，上升了 13.37%。

表3 2006－2010年河南省婦幼保健機構床位利用變化情況分析(n，%)

2.5 婦幼保健服務分析 2010年，孕產婦產前檢查率91.17%，產后訪視率83.72%。與上年比較均略有提高(見表4)。2010年住院分娩率為98.88%(市99.30%，縣 98.71%)，比上年增加 1.6 個百分點(市增加0.3個百分點，縣增加2.1個百分點)。2010年，3歲以下兒童系統管理率達74.94%，比上年增加3.3個百分點;孕產婦系統管理率達76.41%，比上年增加3.3個百分點。2010年7歲以下兒童系統管理率達76.67%，比上年增加4.3個百分點。

表4 河南省2006－2010年孕產婦、7歲以下兒童保健情況(n，%)

3 討論

3.1 注重健康檢查，診療人次增長緩慢 婦幼衛生的工作方針是以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主。從2006年到2010年，婦幼保健機構診療人次一直呈上升趨勢，尤其是健康檢查人數增長趨勢明顯，這表明居民開始注重健康檢查，并意識到健康檢查的重要性，預防意識有所提高。2006至2010年河南省婦幼保健機構診療人次的平均增長速度為11.61%，而2009年至2010年的增長速度只有5.7%，說明婦幼保健機構正在改變傳統的以病人為對象、以疾病為中心的衛生服務模式，代之以人群為對象，以健康為中心的新的服務理念，使健康教育深入到每一個家庭，深入到每一個人［1］。

3.2 住院服務中入院人數增長緩慢 從2006年到2010年，河南省婦幼保健機構入院人數和出院人數均呈現增長趨勢，平均增長速度為15.5%，其中2009年至2010年增長比較緩慢，為8.78%。這說明，婦幼保健機構正在轉變“重醫療、輕預防保健，重有償服務、輕無償服務，公共衛生職能淡化”的現象［2］。病死率也有較大下降，但治愈率情況卻不容樂觀，5年來一直處于下降的趨勢，這可能是由于近幾年慢性病的發展，而慢性病的特殊之處，在于一方面其治愈率和好轉率均較其他疾病低，但另一方面，它不像傳染病或癌癥致死率高，鄉村居民更趨向于去鄉鎮衛生院來解決慢性病問題。

3.3 床位利用率有待提高 五年來河南省婦幼保健機構的病床使用率在逐年增加，平均病床使用率為70.45%。病床使用率過低，一般認為病床使用率以85% ～93%為宜［3］，說明病床有空閑，尚有潛力未能充分發揮。分析原因可能由于居民的醫療服務需求的變化，如更多的居民住院流向三甲衛生機構，認為綜合醫院醫療水平比較高，而不以保健機構作為主要選擇。這也導致了大醫院“看病難、看病貴”的問題。

評價床位利用率的還有出院者平均住院日，河南省婦幼保健機構2006至2010年間的出院者平均住院日處于穩定狀態。為解決有些病人住院周期較長的問題，可以將病人送到社區醫院進行進一步的后續治療。通過雙向轉診，發揮大醫院和社區醫療機構各自的優勢，起到平衡醫療資源的配給，達到資源有效利用的目的［4］。

3.4 婦幼保健服務增長趨勢明顯 “十二五”時期，婦幼衛生事業擔負著繼續降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率，保障生殖健康，提高出生人口素質，提高婦女兒童健康水平，實現千年發展目標的重大責任。婦幼保健機構作為功能性醫院，應該把保健服務放在首位，將更多的財力物力投入到保健服務中，以保健促進醫療，從而帶動醫療的發展。婦幼保健機構工作主要任務是保護婦女兒童群體健康，只有堅持“以保健為中心，保健與臨床相結合”的工作方針，緊緊把握以社會效益為主導的原則，才能步入良性循環和可持續發展的正確軌道［5］。

［1］ 顧劍萍，邱麗倩，周愛珍，等.浙江省農村婦幼衛生服務及需求情況的調查［J］.浙江預防醫學，2010，12(8):40-41.

［2］ 羅榮，汪金鵬，金曦.我國現階段婦幼衛生政策需求分析［J］.中國婦幼衛生雜志，2010，1(1):48-50.

［3］ 徐潔.試論病床使用率和病床周轉次數的關系［J］.中國病案，2007，8(2):19-21.

［4］ 昆瑜，范少真.縮短平均住院日的幾點思考［J］.中國病案，2011，12(8):43-44.

［5］ 朱敏，芮婷婷.縣區級婦幼保薦機構的現狀研究與思考［J］.中國婦幼保健，2010，36(2):5361-5362.