丹紅注射液聯合低分子肝素鈉治療腎病綜合征28例

王 輝 張旭環 金 雁 武警浙江省總隊醫院 嘉興 314000

丹紅注射液聯合低分子肝素鈉治療腎病綜合征28例

王 輝 張旭環 金 雁 武警浙江省總隊醫院 嘉興 314000

腎病綜合征 低分子肝素鈉 丹紅注射液

腎病綜合征是腎臟常見疾病之一，臨床以高尿蛋白、高凝、高脂血癥、高血壓、高腎素活性及低血漿蛋白為主要特征，長期激素治療是現代醫學治療該病的常規手段，而激素、抗生素及利尿劑的應用乃是靜脈血栓形成重要因素。筆者在常規治療方案的基礎上應用丹紅注射液聯合低分子肝素鈉治療腎病綜合征取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年10月—2012年12月在我院就診的原發性腎病綜合征患者56例，隨機分為治療組28例，男13例，女15例，年齡 16～75歲,平均（32.5±7.6）歲，平均病程（8.6±5.9）個月；對照組 28例，男 12例，女 16例，年齡 17～76歲，平均（33.8±7.9）歲，平均病程（7.9±5.8）個月。兩組性別構成、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 （1）所有患者均參考腎病綜合征診斷標準[1]：①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；②低白蛋白血癥（＜30g/L）；③高脂血癥；④水腫；其中①②為必備條件，并排除其他繼發性腎小球疾病。（2）無凝血障礙及出血情況；（3）無嚴重的心、肝、腎等重要器官功能不全；（4）排除妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。

2 治療方法

兩組均予以抗血小板、調脂、降壓、利尿，強的松片1mg/（kg·d），每日總量不超出60mg，晨起頓服等基礎治療；治療組在原方案基礎上加用丹紅注射液20mL+0.9%氯化鈉250mL，聯合低分子肝素鈉4 000U，皮下注射，1天1次，連續2周。兩組治療期間均停用其他治療藥物及一般預防性用藥，兩組間抗血小板、利尿、調脂、降壓等方面用藥基本保持平衡。

觀察指標：測定兩組治療前后晨尿蛋白定性情況，24h尿蛋白定量（24hours urine total protein，24hUTP），血漿白蛋白（albumin，ALB），血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C），纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）及D-二聚體。

統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 兩組治療前后血脂比較 兩組治療前后TC及LDL-C 值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），TG及HDL-C治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組間治療后 TC、LDL-C、TG 及 HDL-C 值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后血脂比較（±s）mmol/L

表1 兩組治療前后血脂比較（±s）mmol/L

注:與治療前比較，△P＜0.05

組 別治療組n/例28對照組28治療前治療后治療前治療后TC 6.39±1.45 5.04±1.22△6.43±1.41 5.07±1.33△TG 2.32±1.50 2.27±0.64 2.41±1.65 2.25±0.70 HDL-C 1.14±0.26 1.03±0.71 1.19±0.49 1.14±0.17 LDL-C 3.53±0.80 2.31±0.52△3.65±0.74 2.19±0.58△

3.2 兩組治療前后24hUTP、ALB、D-二聚體和FIB比較 兩組治療后24hUTP、ALB與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療組FIB及D-二聚體治療前后比較差異亦有統計學意義（P＜0.05），對照組FIB及D-二聚體治療前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后 24hUTP、ALB、D-二聚體和FIB比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 24hUTP、ALB、D-二聚體和FIB比較（±s）

表2 兩組 24hUTP、ALB、D-二聚體和FIB比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組 別治療組n/例28對照組28治前治后治前治后UTP/（g/24h）5.22±1.74 2.68±1.34△*5.39±1.66 3.53±1.38△ALB/（g/L）21.86±3.78 35.23±5.40△*22.34±3.56 30.42±4.51△FIB/（g/L）4.67±1.78 2.55±1.31△*4.73±1.93 4.54±1.80 D-二聚體/（mg/L）0.85±0.13 0.45±0.10△*0.82±0.14 0.77±0.11

4 討論

腎病綜合征引起血液高凝狀態及血栓形成已被多數學者證實，免疫炎癥反應損傷腎小球濾過膜，導致基底膜負電荷減少或消失，濾過膜通透性增加，血漿中大分子蛋白、白蛋白等從濾過膜漏出，導致低蛋白血癥。低蛋白血癥又導致抗凝物質流失，刺激肝臟代償性合成凝血因子，促使血小板黏附及聚集。同時，腎病綜合征患者出現高脂血癥進一步使血黏滯度增加，血液流動減慢，腎血流量減少。上述因素共同作用使得患者血液呈高凝狀態導致靜脈血栓形成風險增加。

丹紅注射液是從中藥丹參、紅花中提取有效成分制成的復方藥劑[2]，具有擴張血管、改善微循環、降低毛細血管通透性、抑制血小板聚集和血栓形成、抑制膠原纖維產生和促進纖維蛋白降解作用，能提高纖維蛋白溶酶的活性，防止微血栓形成。紅花黃色素、紅花素同樣具有擴張血管、降低血液黏度、抑制血小板聚集、改善纖維蛋白自溶酶活性[3]。李海劍等[4]觀察丹紅注射液在改善腎病綜合征患者腎血流動力學及血液黏稠狀態方面均發揮著積極的作用,對于改善腎臟血液循環效果明顯。低分子肝素由普通肝素衍生而來，具有生物利用度高、半衰期長、出血風險性小等優點。近年研究發現[5-6]，低分子肝素抗凝血因子Xa活性強，具有直接緩解腎病綜合征患者血液高凝狀態的作用；且低分子肝素本身帶有大量負電荷，可以補充腎小球基底膜的負電荷，修復腎小球基底膜電荷屏障，減少尿蛋白；此外，低分子肝素可以抑制腎小球系膜細胞增生，延緩腎小球增殖硬化，具有減少尿蛋白，改善肌酐清除率等多重腎臟保護作用；低分子肝素還可以促進脂蛋白的釋放，保護其活性，降低血脂。

本觀察發現，兩組治療后血脂比較無統計學差異，而治療組24hUTP、ALB、D-二聚體和FIB改善優于對照組，說明治療組患者血液黏滯、降低血漿纖溶蛋白原及D-二聚體改善作用與血脂改善無關。本組結果顯示，丹紅注射液聯合低分子肝素鈉治療原發性腎病綜合征，通過降低血漿纖溶蛋白原及D-二聚體含量，改善患者血液黏滯度，提高臨床療效。

［1］葉任高，楊念生，鄭治華.腎病綜合征［M］.北京：人民衛生出版社，2004：11.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［S］.北京：化學工業出版社，2000：57，119.

［3］呂志偉，陳春華.丹紅注射液治療高黏血癥126例［J］.廣西醫學，2009，31（11）：1657-1658.

［4］李海劍，劉慧，張紅霞.丹紅注射液對腎病綜合征患者腎血流動力學及血液黏稠狀態的影響研究［J］.現代預防醫學，2012，39（12）：3128-3129.

［5］張佶，諶貽瓔，李美花，等.低分子量肝素對腎小球系膜細胞及細胞外基質作用的研究［J］.中華腎臟病雜志，2001，17（1）：27-30.

［6］李莉.腎病綜合征患者抗凝治療中血液指標的變化［J］.中國醫藥導刊，2012，14（5）：772-773.

2013-03-26