血清硫化氫檢測在老年缺血性腦卒中診療中的價值

李秋實 (遼寧醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 錦州 121001)

腦卒中發(fā)生的機制被認為是多元化的，但動脈粥樣硬化性血管疾病被認為是缺血性腦卒中(IS)發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，如發(fā)生在頸部、顱內(nèi)的動脈血管受累往往可因動脈斑塊破裂、血栓脫落等導致支配腦組織的血管阻塞而引發(fā)腦卒中〔1～3〕。硫化氫(H2S)是近年來發(fā)現(xiàn)的一種氣體信號分子，現(xiàn)在認為其具有血管內(nèi)皮保護、抗氧化、降低血壓及擴張血管等作用〔4，5〕。相關(guān)臨床研究尚不十分豐富，特別是患者內(nèi)源性H2S在疾病發(fā)生時的變化特點〔6〕。本研究分析H2S在IS中的診療意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1月至2013年1月我院IS患者71例作為IS組，平均年齡(68.83±5.83)歲;男48例，女23例。均經(jīng)臨床、血液學、影像學檢查明確診斷;均為首次發(fā)病;無合并腦部的其他疾病、嚴重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤等終末期疾病;臨床資料完整。另納入健康體檢者60例作為對照組，兩組年齡、性別分布上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法及標準 患者入院后第一個24 h內(nèi)采留空腹靜脈血，時間為清晨7～8點，離心取血漿后放置于液氮中凍存。H2S檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，時間點發(fā)病后1 d內(nèi)、2～3 d及4～5 d。腦梗死的確診及梗死部位、面積的測定均依據(jù)頭顱CT檢測。依據(jù)Pullicino公式計算腦梗死體積，以5 cm3為界分為兩個亞組。

1.3 觀察指標 比較兩組血漿H2S水平;分析腦卒中患者不同病灶體積及發(fā)病后不同時間的血漿H2S水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)檢查指標的比較 兩組體質(zhì)指數(shù)(BMI)及空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。IS組血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、C-反應蛋白顯著高于對照組(均 P＜0.001)。IS組血高密度脂蛋白顯著低于對照組(P＜0.001)，見表1。IS組血H2S水平顯著低于對照組〔(25.83±8.83)vs(56.41±3.28)μmol/L;t=25.370，P ＜0.001〕。

2.2 IS組患者血漿H2S的變化特點 IS組患者中，梗死灶體積＞5 cm3的34例患者血漿H2S顯著低于梗死灶體積≤5 cm3的37例患者〔(18.38±4.38)vs(32.85±6.94)μmol/L;t=10.400，P＜0.001〕。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)血漿H2S水平與梗死灶體積呈負相關(guān)(r=－0.683，P＜0.001)。發(fā)病后1 d內(nèi)評價血漿 H2S為 (25.83±8.83)μmol/L，2～3 d為 (17.93±6.49)μmol/L，4～5 d為(21.84±4.87)μmol/L。發(fā)病 1～4 d血漿H2S呈現(xiàn)下降的趨勢，至發(fā)病后4～5 d開始回升。4～5 d時血清H2S顯著高于2～3 d時(t=4.060，P＜0.001)。

表1 兩組相關(guān)檢查結(jié)果的比較(±s)

表1 兩組相關(guān)檢查結(jié)果的比較(±s)

指標IS組(n=71)對照組(n=60) t值 P值BMI(kg/m2)24.31±1.45 23.89±1.29 1.737 0.084 8空腹血糖(mmol/L) 6.49±1.39 6.23±0.28 1.3800.1699總膽固醇(mmol/L) 6.04±1.39 3.29±0.75 13.720 ＜0.001甘油三酯(mmol/L) 3.37±1.30 1.54±0.39 10.510 ＜0.001高密度脂蛋白(mmol/L)0.57±0.16 1.24±0.71 7.728 ＜0.001低密度脂蛋白(mmol/L)3.63±2.06 1.49±1.08 7.246 ＜0.001 C-反應蛋白(mg/L)14.93±4.86 2.94±0.21 19.080 ＜0.001

3 討論

血管的病變，特別是動脈粥樣硬化的形成是心腦血管疾病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，同樣，造成IS的主要原因亦是動脈粥樣硬化〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)，IS患者的血膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯及CRP均顯著增高，而血高密度脂蛋白顯著降低。這一結(jié)論與國內(nèi)外多個研究相吻合〔8～10〕。本研究從臨床應用的角度初步證明了血漿H2S可能在IS的病理生理過程中起到一定的保護性作用。但相應的保護機制尚有待于基礎(chǔ)研究以進一步明確。隨著病程的進展，患者血漿H2S呈現(xiàn)出降低后升高的趨勢，在病程的4～5 d時，患者血漿H2S開始回升，這與腦組織缺血缺氧后的自我修復的時限一致。

1 Garbuzova-Davis S，Rodrigues MC，Hernandez-Ontiveros DG，et al.Bloodbrain barrier alterations provide evidence of subacute diaschisis in an ischemic stroke rat mode〔lJ〕.Plos One，2013;8(5):e63553.

2 Wang YL，Ma H，Yang J，et al.Association between estimated glomerular filtration rate，ankle-brachial index，and recurrent ischemic stroke in a Chinese population of ischemic stroke patients〔J〕.Vasa，2013;42(3):177-83.

3 魏 偉，陳 欣，郭宗澤.細胞色素P450 4F2 V433M位點基因多態(tài)性與缺血性腦卒中易感性的meta分析〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013;12(2):161-5.

4 Li GF，Luo HK，Li LF，et al.Dual effects of hydrogen sulphide on focal cerebral ischaemic injury via modulation of oxidative stress-induced apoptosis〔J〕.Clin Exp Pharmacol Physiol，2012;39(9):765-71.

5 Chen MJ，Peng ZF，Manikandan J，et al.Gene profiling reveals hydrogen sulphide recruits death signaling via the N-methyl-D-aspartate receptor identifying commonalities with excitotoxicity〔J〕.J Cell Physiol，2011;226(5):1308-22.

6 蘇春芳，郭曉曦.硫化氫與心血管系統(tǒng)疾病〔J〕.心血管病學進展，2012;33(2):257-60.

7 彭 魯，朱龍青.121例腦卒中患者血脂血流變分析〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012;16(15):126，129.

8 Eicker SO，Hoppe M，Etminan N，et al.The impact of experimental preconditioning using vascular endothelial growth factor in stroke and subarachnoid hemorrhage〔J〕.Stroke Res Treat，2013;2013:948783.

9 吳建霞，郭秀君，楊復君，等.首發(fā)缺血性腦卒中患者血脂調(diào)查與分析〔J〕. 護士進修雜志，2012;27(3):250-2.

10 劉麗霞，周盛年，張 曉，等.年齡老化對缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展和恢復的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(2):417-20.