綜合理療治療肩周炎63例

李玉飛 (中南大學湘雅醫院骨科，湖南 長沙 410008)

肩周炎屬于祖國醫學“漏肩風”、“肩凝癥”、“五十肩”等范疇，主要臨床表現為肩部疼痛和肩關節活動受限。其病機多因氣血不足或者肝腎虧虛等，不慎又復感風寒濕邪，邪氣阻滯經絡，導致氣血痹阻，不通則痛。中醫針灸治療多選用局部取穴治療，近取肩髃、肩前、肩貞等肩部常用穴為，也即“肩三針”，在此基礎上，可配局部阿是穴，加上罐法，可起到祛風散寒、疏經通絡的功效〔1，2〕。自2010年以來，筆者采用綜合理療治療肩周炎，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2011年12月在專科就診患者126例，年齡46～60歲，均為單側肩痛。其中，男56例，女70例，病程1 w至6個月。將126例患者隨機分為治療組和對照組，每組63例。兩組患者病程、治療前VAS評分、ROM評分等基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情評分比較( ± s，n=63)

表1 兩組患者一般情況及病情評分比較( ± s，n=63)

組別 病程(d) VAS 前屈ROM 外展ROM 外旋ROM A組278.66±36.26 7.03±1.25 40.52±3.06 45.38±5.35 38.77±4.26 B組 280.33±39.42 6.94±1.38 41.34±3.27 43.78±6.84 40.15±3.97

1.2 納入標準 符合肩周炎的診斷標準:①患者以中老年人為主，也可是繼發于肱二頭肌腱炎或者上肢創傷的年輕患者;②臨床表現可為肩部疼痛，性質以壓痛、放射痛為主，夜間疼痛比較明顯;③肩部活動受限，以上臂外展、上抬、后伸、內旋等肩部動作最為明顯;④患者可出現三角肌部位腫脹，后期可合并有肌萎縮;⑤X線檢查結果多提示陰性結果，少數患者可出現肌腱鈣化、骨質密度降低或者肱骨頭增生病變。

1.3 排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎以及其他系統疾病的患者，或本身患有精神病及腫瘤者;②肩部屬于急性軟組織損傷、骨折、脫位，或確診為頸椎病、風濕性關節炎或者痛風等。

1.4 治療方法

1.4.1 傳統對照組(A組) 對照組患者施以傳統按摩手法，主要包括撥、揉、滾、震等手法，每次按摩40 min。在患者按摩結束后給予中頻電療的松解粘連處方治療，每次電療20 min。以上綜合理療每日均為1次，每周治療5次。也可以根據病情加用封閉等輔助治療。

1.4.2 聯合治療組(B組) 采用芒針深刺配合火罐治療。第一步先用芒針，選擇患側肩前、肩髃、肩貞、臑俞、臑會等肩部穴位進行深刺。深刺結束出針后用火罐拔在穴位上，留罐時間5 min;或者以患者局部拔出淤血為度。結束起罐后用酒精棉球擦凈血跡，也可重復用碘伏棉簽消毒針孔，操作結束后外貼創可貼。所有治療組患者的針孔在治療3日內不得沾水，以防發生繼發感染。芒針深刺治療每日1次，1 w為1個療程;火罐治療每周治療1次。兩項結束后囑患者每天堅持自行活動肩關節，或者在親屬輔助下進行。

1.5 肩周炎療效評定方法〔3〕在患者治療前和治療2 w后，安排專門的研究人員應用關節活動度(ROM)以及視覺模擬評定(VAS)進行療效評估。研究人員測量肩關節ROM時，須先囑受檢者取坐位或立位，盡量使手臂置于體側，使肘部處于伸直位置，囑咐患者進行自主活動，研究人員給予觀察測量。肩周炎療效評定的另外一個方法是視覺模擬評估方法，該方法主要操作是畫一條10 cm的線，研究人員在該線的兩端標上0和10兩個字樣，其中0字樣表示無痛，10字樣表示關節疼痛難以忍受。視覺模擬的意思是讓所有患者能夠自主標出疼痛的相應位置，通過這個操作可以大概估計出疼痛的嚴重程度。

1.6 統計學分析 采用SPSS15.0軟件行t檢驗。

2 結果

聯合治療組(B組)治療后VAS評分明顯低于傳統理療組(A組)，差值明顯高于傳統理療組。B組治療后ROM評分及前后差值均明顯高于傳統理療組(A組)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后及評分差值比較(±s，n=63)

表2 兩組治療前后及評分差值比較(±s，n=63)

與治療前比較:1)P＜0.01

B組指標 A組治療前 治療后治療后 治療前VAS評分 7.03±1.25 3.83±0.621) 6.94±1.38 1.26±0.591)前屈ROM評分 40.52±3.06 86.56±10.841)41.34±3.27 140.58±15.461)外展ROM評分 45.38±5.35 72.37±8.641)43.78±6.84 125.27±12.891)外旋ROM評分 38.77±4.26 60.49±3.961)40.15±3.97 76.25±5.341)

3 討論

肩關節或者肩部周圍韌帶、滑膜、肌腱發生慢性無菌性炎性病變，簡稱為肩周炎，屬于臨床上的常見病和多發病。因為肩關節是全身各關節中活動度最大、自主活動范圍最廣、相對活動頻率最高的關節，所以隨著年齡增長，該關節極易發生退變〔4〕。祖國醫學則認為，本病病因主要是年老體虛或因勞累過度而導致的肝腎精虧、氣血不足，復感外感風寒濕邪，使得各種邪氣客于血脈筋肉，引起肩部局部脈絡拘急而痛。芒針深刺療法有疏通經絡、調節人體臟俯功能的作用。如芒針針刺鳩尾、巨闕穴位，可以調節上焦和全身的功能，治頭部、神志方面的疾病，如精神分裂癥、躁狂癥;針刺中脘則調節中焦與全身的功能，可治療消化系統疾病;針刺水分、陰交等穴可以治療下焦疾病〔5，6〕。芒針異常輕巧，利用鋼絲的彈性，緩緩按壓，以達到進針時最大限度減輕疼痛或無痛，使良好的感應隨著針體移動，有的放矢的達到有關部位。火罐療法又可達到行氣活血、消腫止痛之功效，故二者結合，具有相輔相成、協同增效之功〔7〕。本研究證明，臨床應用芒針深刺配合火罐規范治療肩周炎，對于改善肩周炎患者的疼痛和關節活動度功能等方面也起到顯著療效，規范診治能夠極大提高患者的生活質量。

1 熊恩富.骨科康復學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2008:74-6.

2 王衍竹，楊 豪.中醫筋傷學〔M〕.北京:人民軍醫出版社，2006:86-7.

3 諸毅暉.康復評定學〔M〕.上海:科學技術出版社，2008:62-8.

4 劉 偉，劉 宏，劉天平，等.四種方法治療肩周炎〔J〕.中國民康醫學，2006;18(3):85-6.

5 葉定明.指禪搖肩法療肩周炎60例療效觀察〔J〕.中華現代中醫學雜志，2006;2(5):121-2.

6 陳疾忤，陳世益，肩周炎研究進展〔J〕.國外醫學骨科學分冊，2005;26(3):94.

7 張學麗.針灸治療肩周炎〔M〕.北京:人民衛生出版社，2009:5-128.