輸卵管侵襲性葡萄胎彩超誤診1例

喬 力 杜夢陽 劉 羽 遲紅麗 (吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

1 病例資料

患者女，54歲，因自然絕經后15個月，陰道不規則流血35 d伴下腹痛16 d就診于我院門診。查體:婦科情況為宮體后位，大小約7 cm×5 cm×3 cm，形態規則，無壓痛，子宮右后方可觸及8 cm×6 cm腫物，質軟，邊界欠清，輕壓痛;宮頸光滑，正常大，質中，無明顯舉、擺痛，宮頸口少許新鮮血液流出;后穹窿飽滿，輕微觸痛。門診婦科彩超:子宮后位，子宮體大小46 mm×44 mm，形態正常，被膜光滑，肌壁回聲不均勻，后壁見血流，宮腔線不清晰，內膜厚4 mm。子宮右后方見76 mm×56 mm囊性光團回聲，形態不規則，內見分隔，內部反射不均，邊界不清，未見血流。盆腔內游離液體深27 mm。超聲提示盆腔包塊(炎性可能性大)。見圖1。

既往孕3產1，分別于25年前及12年前先后2次帶環妊娠并行人流術及藥物流產，未系統復查。入院前64 d有性生活1次。輔助檢查:血HCG:12 963.0 mIU/ml。盆腔核磁:子宮呈前傾前屈位，形態尚正常，肌層內、子宮內膜未見明顯信號，低信號結合帶完整，子宮后方與直腸之間見一團塊狀異常信號，增強掃描不均勻強化，中心見不規則無強化去區，病變與子宮后壁分界不清，直腸受壓左移，與病變分界尚清。術中見:子宮略增大，大小約9 cm×6 cm×4 cm，表面光滑，右側輸卵管增粗膨大約7 cm×4 cm×3 cm大小，表面未見破口，包裹于陳舊性血塊中，未見明顯活動性出血，右卵巢萎縮，無破口。左附件萎縮，未見異常。腹腔內見陳舊性積血，子宮直腸窩見血塊約400 ml?？焖俦鶅銮衅±砘貓?右側輸卵管考慮為侵襲性葡萄胎，行全子宮及雙附件切除術，術后病理回報:右側輸卵管侵蝕性葡萄胎，宮頸上皮內瘤變Ⅱ級。

圖1 婦科彩超

2 討論

妊娠滋養細胞腫瘤的病灶，在各個階段表現不同，超聲診斷依據主要為宮腔內回聲雜亂、多種回聲共存;子宮肌層增厚，回聲減低，肌壁布滿蜂窩狀液性暗區，兼有不規則片狀液性暗區;病灶邊界不清，宮內無胎兒、胎盤及羊水等。若癌瘤進一步進展，則可迅速穿透肌層，侵犯宮旁組織，此時超聲下子宮結構難以辨認，外形不規則，宮旁受侵犯血管極度擴張，呈蜂窩、管道狀液性暗區。

本例誤診原因主要為:(1)妊娠滋養細胞疾病是源于胎盤滋養細胞的疾病，病灶常在子宮，僅在輸卵管的非常罕見，國內報道僅20余例;(2)患者年齡為54歲，已閉經15個月，門診初步診斷時無血HCG檢查結果，未考慮患者妊娠相關疾病?，F結合本病例特點總結如下幾點體會:(1)輸卵管滋養細胞疾病多發生在停經后2個月之內并多伴有陰道不規則流血。對于閉經后1年半以內的老年女性，一旦出現不規則陰道流血或急腹癥時，不能盲目排除本病可能;(2)超聲下對盆腔內尤其是子宮旁混雜回聲團，需結合病史將盆腔內慢性炎性包塊、卵巢惡性腫瘤、輸卵管病變、腹腔積血、后腹膜腫物、腸道腫瘤、盆腔異物等加以鑒別診斷。特別是輸卵管妊娠部位的聲像圖，應反復仔細觀察，視其內部不同回聲區的分布情況等進一步明確診斷。