老年高血壓腦出血的手術治療及其預后影響因素

黃明火 羅 杰 徐春林 沈 育 高 聚 (黃岡市中心醫院神經外科，湖北 黃岡 438000)

高血壓腦出血是神經外科常見的急癥、重癥，其致殘率及致死率均較高〔1，2〕。如患者出血量較大、腦中線移位明顯，或者出血破入腦室等情況，常需要手術治療〔3〕。手術及早清除血腫，減輕腦組織壓迫，對患者預后將有較大幫助〔4〕。但并非所有接受手術治療的患者均獲得了較好的手術療效，這其中影響因素較多。本研究旨在回顧性分析接受手術治療的老年高血壓腦出血患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2008年1月至2013年1月在我院接受治療的高血壓腦出血患者96例的臨床資料;均接受了手術治療;腦出血時血壓升高，且具有明確的高血壓病史;無合并顱內其他病變;無合并嚴重肝腎功能障礙;臨床資料完整。

1.2 治療方法及標準 均在全身麻醉下接受同一組醫師施行小骨窗開顱血腫清除術。常規治療:利尿、脫水劑等藥物治療以降低顱內壓;術后預防性使用抗生素(2聯);置入鼻飼管行腸內營養支持，逐步將劑量添加至20～25 kcal/kg。必要時給予腦室或血腫腔內注射尿激酶，小劑量使用激素以及對癥治療。采用日常生活能力評級量表(ADL)評估治療效果。該量表分為1～6級，級數越小代表恢復越好。1～3級為預后較好，4～6級預后較差。ADL 1～3級56例，4～6級40例。意識障礙評估采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)量表，3～15分，分數越小提示意識障礙程度越深。

1.3 觀察指標 統計患者手術療效;篩選可能影響老年高血壓腦出血預后的相關因素;分析影響老年高血壓腦出血預后的獨立風險因素。

2 結果

2.1 治療效果 11例在圍術期死亡，死亡率11.46%。平均住院時間(24.89±15.38)d，出院時評定ADL評分。生活自理(2級)18例、需人幫助(3級)38例、臥床清醒(4級)13例、植物狀態(5級)16例、死亡(6級)11例。

2.2 老年高血壓腦出血預后的影響因素篩查 兩組患者在年齡、性別比例、是否合并糖尿病及是否有飲酒史上比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組冠心病高脂血癥合并率體質指數≥24 kg/m2的患者差異顯著(均P＜0.05)。

兩組患者在入院時血壓情況及出血是否破入腦室上比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組高血壓史≥10年術前GCS評分＜9分，術前瞳孔異常發生出血位于幕下的比率血腫量差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 老年高血壓腦出血預后的影響因素(n)

2.3 老年高血壓腦出血預后的獨立影響因素分析 見表2。體質指數≥24 kg/m2、高血壓史≥10年、術前GCS評分≥9分、術前瞳孔異常及吸煙是影響老年高血壓腦出血的預后的獨立相關因素。

表2 影響老年高血壓腦出血預后的多因素分析

3 討論

高血壓腦出血通過外科手術及時清除血腫并止血可以一定程度改善患者預后〔5，6〕。因為該病的主要危害來自于出血所繼發的壓迫、顱內高壓、腦水腫等，及時清除血腫可以盡快降低顱內壓，減少毗鄰腦組織的壓迫，還可減少利尿劑的使用量〔7，8〕。但并非每位接受手術治療的患者均獲得了良好的預后〔9〕。

腦血管疾病可能僅是患者全身血管性疾病在腦部的表現，此類患者多合并有冠心病。而高脂血癥被證實為動脈粥樣硬化性疾病的高危因素之一，長期高脂血癥的患者更易導致血管壁僵硬，而彈性下降，在血壓升高的情況下出現破裂。而肥胖和高脂血癥往往并列存在，亦是對血管壁脂質沉積的一個促進因素〔10〕。本研究提示術前的神經功能受損情況、是否合并腦疝跡象以及血腫量大小可能是腦組織受損的判斷依據，也是決定預后的關鍵指標。

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