尖吻蝮蛇血凝酶用于老年腹部手術(shù)患者切口止血的療效

翁劍武 邱陸芬 (普寧市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 普寧 515300)

止血對(duì)術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義〔1〕。尖吻蝮蛇血凝酶是從中國尖吻蝮蛇屬毒蛇液中分離得到的酶性止血?jiǎng)彩俏覈谝粋€(gè)蛇毒血凝酶類的一類新藥〔2〕。本品具有類凝血激酶樣的作用，而且有提高血小板聚集的功能，在正常血管內(nèi)沒有血小板凝聚作用，無血栓形成危險(xiǎn)，可輔助用于外科手術(shù)淺表創(chuàng)面滲血的止血，但是否使用需要根據(jù)外科醫(yī)生對(duì)傷口出血情況的判斷。本文就尖吻蝮蛇血凝酶用于老年腹部手術(shù)患者的切口止血情況進(jìn)行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年1月至2012年12月在本院行腹部手術(shù)患者60例，男35例，女25例，均簽署書面知情同意書，并按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn):中等擇期腹部手術(shù)需止血處理，切口長度5～15 cm;年齡60～75〔平均(69.2±5.6)〕歲;凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):有血栓病史或凝血功能異常;體重過重或過輕;妊娠哺乳期婦女;艾滋病病毒(HIV)陽性;嚴(yán)重脂代謝異常;未控制的糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)患者及其他不適合本研究的患者。觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡(64.7±5.6)歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均年齡(65.4±7.1)歲。兩組患者性別、年齡、切口面積等一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:給予安慰劑，由0.9% 氯化鈉溶液(本院藥房提供)組成，2 ml/支，1支/次，于手術(shù)開始前15～20 min，通過靜脈注入，注射時(shí)間約1 min。觀察組:給予注射用尖吻蝮蛇血凝酶(商品名:蘇靈，北京康辰藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20080633)，2U/支，1 支/次，用 2 ml注射用水溶解后，于手術(shù)開始前15～20 min，通過靜脈注入，注射時(shí)間約1 min。

1.3 療效評(píng)價(jià) 有效性指標(biāo):單位面積出血量(g/cm2)、切口出血量(g)、止血時(shí)間(s)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組單位面積出血量、切口出血量、止血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者止血效果的比較( ± s，n=30)

表1 兩組患者止血效果的比較( ± s，n=30)

組別 切口單位面積出血量(g/cm2)切口出血量(g)止血時(shí)間(s)對(duì)照組0.071±0.032 3.36±1.57 59.8±23.3觀察組 0.038±0.018 1.86±1.35 37.8±20.5 t值 4.923 3.968 3.883 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

外科患者接受中等以下的外科手術(shù)，由創(chuàng)傷刺激產(chǎn)生的凝血因子即可以滿足體內(nèi)凝血需要，一般情況下，無需給予止血藥物治療。但是，對(duì)于危重癥患者，特別是老年患者，因隨年齡延長而出現(xiàn)的生理功能退化、并發(fā)癥的存在及體重指數(shù)的增加，均給外科手術(shù)治療帶來了新的挑戰(zhàn)〔3〕，而且多伴有不同程度的凝血功能障礙。注射用尖吻蝮蛇血凝酶可作用于纖維蛋白原，切斷纖維蛋白原α鏈N端的A纖維蛋白肽，使形成不穩(wěn)定的纖維蛋白，并且纖維蛋白肽A能使血管收縮，促進(jìn)凝血，對(duì)于術(shù)野出血具有良好的止血效果〔4〕，還可用于手術(shù)前預(yù)防用藥，減少手術(shù)部位出血和防止手術(shù)后出血。鐘耿等〔5〕認(rèn)為蛇毒血凝酶在腹部手術(shù)中有良好的止血效果和安全性。鄭穎等〔6〕認(rèn)為尖吻蝮蛇蛇毒血凝酶和可溶性止血紗布聯(lián)合應(yīng)用能明顯縮短創(chuàng)面出血時(shí)間，止血效果優(yōu)于單獨(dú)使用。本研究對(duì)尖吻蝮蛇蛇毒血凝酶在老年腹部手術(shù)中止血作用的有效性作出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從術(shù)中單位面積出血量、切口出血量、止血時(shí)間上觀察，尖吻蝮蛇蛇毒血凝酶能夠縮短血液凝血時(shí)間，對(duì)腹部切口出血有較好地止血作用，保證術(shù)野清晰，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)中術(shù)后出血，而且蛇毒血凝酶不延長凝血酶原的時(shí)間，對(duì)血小板的數(shù)量也沒有影響，可使老年腹部手術(shù)患者獲得最大收益。

尖吻蝮蛇凝血酶為止血藥。張迎輝〔7〕認(rèn)為注射用尖吻蝮蛇血凝酶在婦科手術(shù)中應(yīng)用安全、有效。白雪等〔8〕研究表明30例患者術(shù)前、藥后自身對(duì)照顯示，其生命體征、肝、腎、心臟以及凝血功能，均未發(fā)生顯著性變化，整個(gè)試驗(yàn)過程無不良事件。謝舜峰等〔9〕認(rèn)為尖吻蝮蛇凝血酶對(duì)腹部切口毛細(xì)血管有較好的止血作用和安全性。張廣防等〔10〕認(rèn)為術(shù)中使用尖吻蝮蛇血凝酶對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的止血效果和安全性，不會(huì)增加術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果提示尖吻蝮蛇血凝酶用于老年腹部手術(shù)患者切口止血療效可靠，具有良好的安全性。

1 Leon-Justel A，Noval-Padillo JA，Polonio F，et al.Mobile Laboratory U-nit:a disruptor solution for hemostasis management during major surgery.Usage in the context of face transplantation〔J〕.Clin Chem Lab Med，2012;50(9):1621-4.

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3 曾小兵，陳 翔，袁 杰.高齡胃癌外科治療165例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(12):2614-5.

4 孔勇剛，王 燕，陶澤璋，等.尖吻蝮蛇血凝酶在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)中的止血效果觀察〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012;20(1):39-41.

5 鐘 耿，伍世穎，陳大周.蛇毒血凝酶在腹部手術(shù)中止血效果分析〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012;33(3):310-2.

6 鄭 穎，范泉水，鄭明義，等.尖吻蝮蛇蛇毒血凝酶與可溶性止血紗布在創(chuàng)面止血上的聯(lián)合應(yīng)用〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2008;18(6):784-6.

7 張迎輝.尖吻蝮蛇血凝酶在婦科手術(shù)中應(yīng)用的安全性及有效性觀察〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2011;27(4):259-61.

8 白 雪，杜峻峰，苑樹俊，等.手術(shù)后應(yīng)用尖吻蝮蛇血凝酶止血的安全性評(píng)價(jià)〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2011;27(4):255-8.

9 謝舜峰，楊 填，孫淑明，等.尖吻蝮蛇凝血酶對(duì)腹部手術(shù)切口止血的有效性及安全性臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥，2010;5(6):545-7.

10 張廣防，曾朝坤，洪慶雄，等.尖吻蝮蛇血凝酶在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2012;10(22):16-7.