前列腺增生并發(fā)膀胱大出血治療研究

李福平

廣西浦北縣白石水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西欽州 535323

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，產(chǎn)生的主要原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)激素水平逐漸下降，導(dǎo)致前列腺的增生[1]。前列腺增生后變大，就開(kāi)始?jí)浩饶虻溃沟没颊吲拍蚶щy，出現(xiàn)尿頻、尿急、夜間增加的情況，同時(shí)由于排尿次數(shù)的增加，加大了感染的幾率。前列腺患者會(huì)有尿頻尿急情況，也有血尿的發(fā)生，但是前列腺增生并發(fā)膀胱出血情況不多，但是一旦出現(xiàn)，后果嚴(yán)重，如不搶救及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者失血性休克而死亡[2]。因此如果臨床上出現(xiàn)了前列腺增生并發(fā)膀胱大出血的情況，一定要及時(shí)充分搶救，為挽回病人生命爭(zhēng)分奪秒[3]。本文就將2008年2月—2012年9月間一共32例在我院進(jìn)行搶救的前列腺增生并發(fā)膀胱大出血患者搶救治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行整理分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象時(shí)從2008年2月—2012年9月間一共32例在我院進(jìn)行搶救的前列腺增生并發(fā)膀胱大出血患者。32例患者年齡從62～83歲，平均年齡為73歲。其中22例患者病程超過(guò)10年，10例患者病程5～8年，有16例患者曾經(jīng)在我院泌尿科住院治療過(guò)，另外12例患者未曾住院治療過(guò)，僅僅在門(mén)診就診過(guò)，還有4例患者從未在我院就診過(guò)。32例患者自發(fā)性出血3例，因?qū)驅(qū)е鲁鲅?6例，還有3例患者是膀胱穿刺造成的。所有患者均面色蒼白，血壓明顯降低，在70/45mmHg～85/50mmHg之間。脈搏加快，為120～150次/min。

1.2 方法

32例前列腺增生并發(fā)膀胱大出血患者，均積極的抗休克，止血抗感染治療。其中18例患者在全麻下行前列腺摘除術(shù)，14例未行前列腺摘除術(shù)，僅對(duì)出血部位止血處理，抗感染靜脈滴注抗生素，膀胱沖洗等方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)，整理分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

18例行前列腺摘除術(shù)患者16例成功搶救，2例搶救失敗，成功率是88.89%；14例沒(méi)有摘除前列腺患者6例搶救成功，8例失敗，成功率是42.86%。可見(jiàn)行前列腺摘除術(shù)后搶救成功率明顯高于沒(méi)有摘除前列腺的患者搶救成功率。詳見(jiàn)表1和表2。

表1 前列腺摘除術(shù)后搶救成功率和未摘除前列腺搶救成功率對(duì)比

表1可知 實(shí)驗(yàn)組患者成功率明顯高于對(duì)照組患者，*P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 搶救后1年進(jìn)行隨訪(fǎng)結(jié)果調(diào)查

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者1年后隨訪(fǎng)出現(xiàn)血尿和排尿不暢情況復(fù)發(fā)率是6.25%，對(duì)照組是50%，所以#P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前列腺增生對(duì)老年男性的生活影響很大，導(dǎo)致患者排尿困難，出現(xiàn)尿頻，尿急等情況，并且夜間排尿次數(shù)增多，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)血尿的情況。但是在臨床上來(lái)說(shuō)前列腺增生并發(fā)膀胱大出血的情況比較少見(jiàn)，主要產(chǎn)生的誘因是老年患者自發(fā)性的膀胱出血[4-5]，尿潴留是插導(dǎo)尿管和拔除導(dǎo)尿管容易造成前列腺增生并發(fā)膀胱大出血發(fā)生，發(fā)生出血的原因據(jù)有關(guān)研究報(bào)道是由于前列腺增生后，分布于前列腺的血管充血擴(kuò)張。在患者排尿膀胱收縮時(shí)，受到膀胱血管因前列腺增生而充盈導(dǎo)致容易破裂而出現(xiàn)出血或血尿情況，如果是大出血?jiǎng)t需要及時(shí)的治療和抗休克補(bǔ)液等措施[6-8]。在出現(xiàn)大出血的情況下，一般臨床采用的方法都是及時(shí)的止血抗休克抗感染等對(duì)癥治療，及時(shí)補(bǔ)充血容量，但是治療效果并不是很明顯，并且術(shù)后患者復(fù)發(fā)率高。現(xiàn)在臨床上比較常用的治療措施是在抗休克補(bǔ)充血容量同時(shí)，行前列腺摘除術(shù)。通過(guò)表1可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組18例患者都行前列腺摘除術(shù)，有16例搶救止血成功，2例失敗，成功率是88.89%；而對(duì)照組14例患者未行前列腺摘除術(shù)，僅6例搶救成功，8例失敗，成功率是42.86%，可見(jiàn)在前列腺增生并發(fā)膀胱大出血時(shí)摘除前列腺可以很大程度提高患者搶救成功率，僅僅對(duì)患者進(jìn)行抗休克處理止血等對(duì)癥措施雖然可以一定程度的搶救成功，但是成功率并不高。從表2來(lái)看，在1年后的隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)血尿的情況僅為一例，復(fù)發(fā)率是6.25%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率是50.0%，因此摘除前列腺不僅可以提高老年患者大出血時(shí)的搶救成功率，還可以大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。摘除前列腺可以從根源上解決出血的情況，達(dá)到根治的目的，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥，理論上術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)血尿甚至是大出血的情況，但是某些患者年齡偏大，抵抗力差，術(shù)后出現(xiàn)血尿的原因可能是因?yàn)槟虻浪毫眩霈F(xiàn)破口而又血尿，和前列腺無(wú)關(guān)[10]；但是在不摘除前列腺情況下，術(shù)后復(fù)發(fā)情況高，患者可能再次出現(xiàn)出血情況。只有摘除前列腺，才能徹底止血，也可以解決排尿困難問(wèn)題。

綜上所述，前列腺增生并發(fā)膀胱大出血時(shí)在抗休克止血同時(shí)，首選前列腺摘除術(shù)，術(shù)后效果良好，無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)，幾乎無(wú)復(fù)發(fā)情況，在臨床值得推廣。

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