經纖維支氣管鏡診斷肺占位性病變

崔碧玲

佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

惡性腫瘤已成為我國第二位死因，而且有上升的趨勢，在一些工業發達的地方，由于職業接觸及大氣污染，肺癌的發病率特別高，且有不斷上升的趨勢。據1988年全國腫瘤流行病學術會議資料表明，上海市區、北京市區肺癌的發病率和死亡率均占惡性腫瘤的首位。肺癌隨年齡增長而升高，40歲以后開始增加，50～60歲上升最顯著，男性發病率高于女性。而我國目前仍是肺結核病發病率較高國家之一，以及一些慢性肺部炎癥，以及職業病肺部改變（矽肺、塵肺、石棉肺等）。肺占位性病變逐漸有上升的趨勢。但在常規的X光檢查及胸部CT常難明確病變性質或不能明確病理診斷。在一些肺外周病變病例在一般纖維支氣管鏡下亦不能發現病變及取得病理。

在纖維支氣管鏡下未能發現病變的肺占位性病變病例，取得病理診斷能有效地指導進一步治療。為取得病理一般采取肺活檢辦法，目前國內外對肺活檢基本上采用開胸肺活檢、經皮穿刺肺活檢、經纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）三種方法。因開胸肺活檢損傷大，故臨床上多采用后兩種方法。經纖維支氣管鏡肺活檢損傷較小，并可以通過纖支鏡觀察支氣管粘膜及各葉、各段開口情況，還可根據胸片或CT下病變部位行活檢，操作簡便。

1 臨床資料

選取胸片或CT診斷肺占位性病變，經纖維支氣管鏡下檢查未見異常病例47例。男性33例，女性14例。最大年齡84歲，最小年齡22歲，平均年齡58.7歲。病變部位在右上葉尖、后、前段病例8例，在右中葉4例，在右下葉背段2例，右下葉基底段8例，左上葉尖后及前段14例，左上葉舌支1例，左下葉背段1例，左下基底段9例。

2 檢查方法

根據病例胸片或CT的病變部位常規纖支鏡檢查后，經活檢孔道插入活檢鉗至事先選擇的段支氣管內，直至遇到阻力或病人感到胸部疼痛時，表明此時的活檢鉗已觸及胸膜。將活檢鉗向后退2 cm，囑病人深呼吸，在深吸氣末張開活檢鉗，于最大呼氣末，讓病人屏氣，活檢鉗向前進1 cm，關閉活檢鉗，鉗取肺組織后用甲醛固定送病理。再換細胞刷在選擇的段支氣管內稍加壓力旋轉刷擦數次，將刷出物立即涂片6張，3張用甲醛固定送病理，3張分別作細菌、抗酸菌、菌真涂片檢查。

3 結果

47例病人有5例未能成功取得肺組織，其余病例均取材良好，肺活檢成功率89.6%。1例中葉活檢出現氣胸，經胸腔閉式引流后二周氣胸吸收，術中少量出血經用腎上腺素局部噴藥后止血，5例出血量較大，用凝血酶外用亦能止血，術后部分病例少量咯血痰，予臥床休息，抗感染治療后咯血停止，2例術后出血量較大，使用腦垂體后葉素治療后治愈。通過刷檢及肺活檢診斷及臨床資料診斷如下表，其中27例臨床未有充分依據確診病例或病理檢查為炎癥及纖維化病例均予抗感染治療及復查胸片，病灶完全吸收病例8例，其余定期復診1年，病灶無改變。2例刷檢涂片檢查確診為白色念珠感染，經抗真菌治療后治愈。

表1 三種方法檢測結果比較

總結上述資料通過刷檢診斷18例，診斷率38.3%；通過肺活檢診斷26例，診斷率55.3%；用兩種方法同時使用診斷30例，診斷率63.8%。兩種方法同時使用與刷檢比較P＜0.05，差異有統計學意義；而兩種方法同時使用與肺活檢比較P＞0.05，差異無統計學意義，但亦可看出兩種方法同時使用的診斷率較為高。

4 結論

經支氣管鏡肺活檢及刷檢結合診斷肺占位性病變診斷率較高，且操作簡便，病人損傷小。

5 討論

①發生1例氣胸，活檢部位在中葉。在選擇活檢位置時彌漫性病變雙肺病變大致相仿時，則應選右下后基底段，因右下后基底段分支較左下低，鉗子離開視野達肺區距離短，易于掌握深度。在同一次檢查時不宜行雙側肺活檢，以防發生雙側氣胸。選擇右中葉肺活檢時需謹慎，因右中葉支氣管分支朝向斜裂，易于穿破無痛覺的斜裂臟層胸膜而產生氣胸。

②患者術中出血與病人的基礎病有一定關系，術中出血量較大5例病人，一例有房纖，用華法林治療，一例月經后3 d做檢查，會有出血傾。術前必須了解患者有無出血性基礎病，并給予凝血功能及血小板測定。

③在有條件的情況下可以通過在X線透視下或CT引導下行TBLB可以提高陽性率及減少氣胸等并發癥發生。

[1] 王興勝.崔社懷，林海龍，等．經纖維支氣管鏡肺活檢及刷檢在肺部周圍性占位病變診斷中的價值[J]．第三軍醫大學學報，2005，27（15）：1579－1580．

[2] 葛德海，王強，戴令娟.經纖維支氣管鏡肺活檢結合盲刷檢對周圍性肺癌的診斷價值[J].江蘇醫學，2011，18：2191-2192。