老年閉合性顱腦損傷患者的臨床特點及治療分析

楊 平

新疆省烏魯木齊市第一人民醫(yī)院北院神經(jīng)外科，新疆烏魯木齊 830011

閉合性顱腦損傷是由于外力的作用而引起的頭顱損傷病癥，常見的顱腦損傷主要有顱骨骨折、軟組織損傷以及大腦損傷等[1]。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段對顱腦損傷的治療有效率得到了一定的提高，但是因為閉合性顱腦損傷的高致殘率和高死亡率，因此對于顱腦損傷的臨床研究是非常有必要的。同時目前，我國老年化人口加劇，由于老年人在身體和生理學(xué)上的特殊性，顱腦損傷后對其生命往往具有更高的威脅，故如何有效提高老年顱腦損傷患者的生存質(zhì)量和治療率就顯得格外重要。本文將2010年1月—2012年12月期間入我院治療的60例老年閉合性顱腦損傷患者作為研究對象，對其臨床病情特點及治療進(jìn)行探討，以期對提高老年閉合性顱腦損傷的治療提供借鑒，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月—2012年12月期間入我院治療的60例老年閉合性顱腦損傷患者作為研究對象，其中男性40例，女性20例，年齡為50～75周歲，平均年齡為63.5周歲。60例患者均經(jīng)過X射線平片和CT影像檢查，并確診為閉合性顱腦損傷；60例顱腦損傷患者中，高處墜落損傷患者30例，重物砸傷患者15例，車禍?zhǔn)軅颊?0例，摔傷患者5例；受傷后4h內(nèi)入院治療患者10例，4～8h內(nèi)入院患者為31例，8～12 h內(nèi)入院患者為11例，12 h以上患者8例；60例患者中損傷類型情況有：硬膜下血腫15例，硬膜外血腫15例，腦實質(zhì)血腫13例，腦干挫傷10例，腦挫裂傷7例；臨床主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐、抽搐、瞳孔散大、原發(fā)性昏迷、腦顱內(nèi)血腫等。根據(jù)年齡段的不同將60例患者分為A、B兩組，其中A組為50～65周歲，40例；B組為66～75周歲，20例。兩組患者除年齡外，其他無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的創(chuàng)傷體征分別采用傳統(tǒng)非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式。本組60例老年閉合性顱腦損傷患者中，有22例采取非手術(shù)治療，主要為：首先對患者采取積極的抗感染治療措施，同時維持患者的電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，并給予患者腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、促醒藥物以及急速藥物治療，另外還對患者進(jìn)行止血、防脫水等綜合治療。其余38例患者則采取手術(shù)治療：其中單純硬膜外血腫清除術(shù)12例，去骨瓣血腫清除術(shù)14例，多發(fā)部位腦血腫清除術(shù)12例。對所有患者的病情變化均實施密切觀察，及時處理異常狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用秩對等級資料進(jìn)行檢驗，其中P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例老年閉合性顱腦損傷患者中，死亡15例，存活45例，存活率為75.0%。主要的死亡原因主要有：上消化道大出血、肺部感染誘發(fā)功能性呼吸衰竭以及多臟器管衰竭等。對于A組患者，恢復(fù)良好為25例，輕殘為3例，重殘為3例，死亡為9例，良好恢復(fù)率為62.5%，B組患者中，恢復(fù)良好為8例，輕殘為2例，重殘為4例，死亡為6例，良好恢復(fù)率為40.0%。兩組患者治療效果相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

與年輕人相比，老年人由于其身體各器官功能都發(fā)生了一定程度的衰退，蛛網(wǎng)膜以及硬腦膜下腔也會顯示不同程度的下降，代償容積明顯增加，腦部會發(fā)生萎縮，因此發(fā)生閉合性顱腦損傷后，早期的顱內(nèi)壓升高級腦受壓癥狀并不明顯，會對病癥的及時診斷造成一定的影響，從而造成誤診，增加患者的顱腦損傷死亡率。本組患者中，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的嘔吐癥狀患者較多，而頭痛癥狀則相應(yīng)較輕，這可能是與顱腦損傷后老年患者的反應(yīng)比較遲鈍相關(guān)聯(lián)[2]。老年患者顱腦發(fā)生損傷后，往往呈現(xiàn)持續(xù)昏迷的狀態(tài)，同時具有較高的腦硬膜血腫和多發(fā)性血腫發(fā)生率，而由于老年患者的血管沒有很好的彈性，當(dāng)發(fā)生出血癥狀時很難進(jìn)行自行愈合，另外本組患者中，并發(fā)有一定的腦疝發(fā)生率，這主要是因為老年人隨著年齡的增加，其大腦組織會出現(xiàn)不同程度的萎縮，使得能夠容納占位性病變的能力逐漸增加，因此在外出血形成時并不明顯的表現(xiàn)為顱內(nèi)壓力增高，而是在出血量達(dá)到一定值時顱內(nèi)壓急劇增加形成腦疝[3]。而一旦腦疝形成，就會變得不易預(yù)防，病癥的恢復(fù)進(jìn)程也變得緩慢。本組患者中有部分患者并發(fā)了腦梗死癥狀，加之顱內(nèi)血腫癥狀，使得腦疝進(jìn)一步加重。所以當(dāng)老年人突發(fā)顱腦損傷后，如果在臨床中出現(xiàn)病情加重癥狀，應(yīng)及時檢查是否具有合并腦梗死發(fā)生，并與腦腫脹等加以鑒別。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，老年人在出現(xiàn)閉合性顱腦損傷后應(yīng)該在臨床救治中充分重視手術(shù)時機(jī)的選擇，因在老年人意識比較清醒或者在腦疝還未出現(xiàn)前行手術(shù)治療，最大限度的避免患者的繼發(fā)性損傷。在對患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)該結(jié)合顱腦CT檢查結(jié)果選擇適合的開顱部位，并對患者出現(xiàn)的血腫加以鑒別，以提高手術(shù)的成功率。對于伴有肺心病、支氣管炎以及肺氣腫的老年患者，還應(yīng)該加強(qiáng)對其的術(shù)后肺部預(yù)防感染措施，以減少患者肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的呼吸障礙。對于伴有糖尿病、顱內(nèi)血管硬化以及高血壓的老年患者，易伴有腦梗死發(fā)生，加重患者的臨床癥狀，這在臨床診斷和治療也應(yīng)引起充分重視[4]。對于手術(shù)后，應(yīng)該加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，老年人在手術(shù)后其胃腸功能會受到一定的損害，因此對于意識清醒的患者可以經(jīng)口補充飲食，而對于昏迷的患者則宜經(jīng)過鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)輸送。

本研究結(jié)果表明，60例老年閉合性顱腦損傷患者中，死亡15例，存活45例，存活率為75.0%，主要的死亡原因主要有上消化道大出血、肺部感染誘發(fā)功能性呼吸衰竭以及多臟器管衰竭等。同時從A、B兩組對比可以看出，年齡較輕的A組具有明顯高的病癥恢復(fù)良好率，為62.5%，而B組僅為40.0%，說明A組治療效果好于B組。因此，閉合性顱腦損傷患者年齡越大，其有效預(yù)后性則越差，并且生存率明顯降低，故需根據(jù)患者創(chuàng)傷特征，制定個性化的治療措施，以提高患者的治療率和生活質(zhì)量。

[1] 賴登明,姚楊,裘五四，等.院前亞低溫治療重型顱腦損傷的應(yīng)用研究[J].健康研究,2012,3(32):178-179.

[2] 左治強(qiáng),俞燕生,曹愛佳,等.高壓氧在中重度顱腦損傷治療中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,29(3):300-301.

[3] Sakamoto S, Kiura Y, Shibukawa M, et al. Subtracted 3D CT angiography for evaluation of interal carotid artery aneruysms: comparison with conventional digital subtraction angiography[J]. Americal Journal of Neuroradiology,2006,27(6):1332-1337.

[4] 趙念.重型顱腦損傷合并顱頸交界傷的臨床分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,1（41）:51-52.