老年人骨折復(fù)位后的臨床效果觀察

徐 鵬 張 四

湖北省隨州市隨縣中醫(yī)院骨科，湖北隨州 441309

老年患者骨折屬于臨床常見的多發(fā)性骨折，一般采取小夾板復(fù)位或石膏固定治療，但對(duì)于關(guān)節(jié)面的對(duì)位和穩(wěn)定性有一定的難度，常常在患者愈合的時(shí)期導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥，近年來隨著廣大醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，重建鋼板固定治療老年骨折在一定程度上提高了復(fù)位的穩(wěn)定性【1】。本文分析我院2011年1月—2012年1月來收治的80例老年骨折的患者，按照重建鋼板固定和傳統(tǒng)小夾板固定不同方式隨機(jī)分成2組，A組重建鋼板固定及B組傳統(tǒng)石膏固定，每組40例患者。觀察兩組的臨床療效。現(xiàn)將本文進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院自2011年1月—2012年1月來收治的老年骨折的80例患者的臨床資料，患者年齡65～80歲。平均年齡（68.5±8.14）歲。女性19例，男性21例，體重在65～85kg，平均體重（69.5±5.36）kg，排除術(shù)前檢查有明顯心肺、肝腎等功能異常患者，排除有凝血功能異常及血栓嚴(yán)重患者，排除手術(shù)禁忌癥后，按照重建鋼板固定和傳統(tǒng)石膏固定不同方式隨機(jī)分成2組，A組重建鋼板固定及B組傳統(tǒng)小夾板固定，每組40例患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者在基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其他方面不納入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.2 手術(shù)治療

1.2.1 手術(shù)時(shí)間 一般在傷后的1～3 d，如果周圍組織腫脹，要采取抗生素消炎治療后，行手術(shù)治療。

1.2.2 整復(fù) 患者取仰臥位、坐位都可以，一般不需麻醉，醫(yī)師將患者的骨折的部分根據(jù)骨折的反方向伸展。醫(yī)師的助手牽拉患者骨折部位的上段位置，醫(yī)師扣住患者骨折遠(yuǎn)端骨折線部位，其余手指放在遠(yuǎn)側(cè)側(cè)采取對(duì)抗的牽引，牽引的時(shí)間一般在3～4min，等到患者的骨折矯正，最后醫(yī)生在牽引的狀態(tài)下，用拇指推按、平整骨折部。A、B兩組采用相同分復(fù)位方法，復(fù)位之后查X片顯示預(yù)期骨折對(duì)位對(duì)線均達(dá)的效果。

1.2.3 固定 ①A組重建鋼板固定：應(yīng)用15～16孔的孤形重建鋼板作固定，鋼板的凸面向上，在與載距突相對(duì)應(yīng)的鋼板中間4個(gè)螺釘, 鉆入角度盡可能是傾斜15～20°，對(duì)于骨折后端嚴(yán)重塌陷的粉碎性骨折，尤其舌形骨折塊位置較上者，固定到載距突上可于重建鋼板外另用螺釘輔助固定，最后采取縫合【2】。②B組傳統(tǒng)小夾板固定：在患者骨折的部位包住薄棉紙一層，同時(shí)在患者骨折遠(yuǎn)端背側(cè)加上一橫的檔壓墊。放置小夾板時(shí)，背側(cè)超關(guān)節(jié)固定。在小夾板固定的期間，要經(jīng)常、適時(shí)地調(diào)整患者小夾板的松緊度，防止局部供血不足。同時(shí)可以懸著一些有助于骨折恢復(fù)的活血止痛祛瘀的草藥敷在患處。

1.2.4 拆除時(shí)間 A、B兩組均在4周左右拆除夾板。

1.2.5 功能鍛煉 為了達(dá)到更好的療效，A、B兩組2組病例應(yīng)該積極地的進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的伸屈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

參照“Dienst”[2]所定的功能活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)兩組的療效)。評(píng)價(jià)術(shù)后功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組實(shí)驗(yàn)以鎮(zhèn)痛時(shí)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用（s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組重建鋼板固定者中，優(yōu)(90～100分)29例，良(75～89分)8例，尚可(50～74分)2例，差（＜50）1例，優(yōu)良率92.5%。B組傳統(tǒng)小夾板固定者中，優(yōu)(90～100分)7例，良(75～89分)15例，尚可(50～74分)13例，差（＜50）5例，優(yōu)良率55.0%，見表1。

表1 A、B兩組2組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均有顯著性差異(P<0.05)（n=80例）

3 討論

3.1 患者復(fù)位固定后一定要多密切觀察患者局部的周圍皮膚是否潰瘍、紅腫等等情況的出現(xiàn)，要及早處理

護(hù)理人員要在術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素、補(bǔ)充足夠的液體量，觀察發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及其伴隨癥狀，予對(duì)癥處理，保持皮膚干凈干燥。有無紅腫，有無膿性分泌物，及時(shí)使用局部抗生素。患者全身的癥狀，有無發(fā)熱。

3.2 小夾板或石膏固定是在借助于壓墊的作用防止已經(jīng)復(fù)位的骨折的再移位，可以進(jìn)一步矯正骨折的端側(cè)方及成角移位

但這兩者的固定會(huì)常常導(dǎo)致骨折端的再移位形成畸形愈合，臨床常見患者固定后骨折愈合時(shí)間、肌肉的萎縮明顯、關(guān)節(jié)功能障礙等等的現(xiàn)象，所以有些病例恢復(fù)不是很好[4]。

3.3 在臨床中，重建鋼板固定是操作方便、患者康復(fù)快、局部痛苦小、術(shù)后不良反應(yīng)少和術(shù)后并發(fā)癥少的手術(shù)方式之一

為促進(jìn)其消腫、散瘀、止痛，可通過重建鋼板固定時(shí)局部外敷中草藥。敦促患者及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，可使腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)更加方便，防止關(guān)節(jié)僵硬，且這種重建鋼板固定不妨礙肌肉的縱向收縮，有利于骨折愈合，肌肉收縮可使骨折端互相擠壓，以防止骨折的再移位。通過我們的臨床實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，重建鋼板固定的優(yōu)點(diǎn)：血腫吸收快、固定牢靠、有骨痂形成、骨折部位關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等。本文研究表明A組愈合的平均天數(shù)更短，且A組療效顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。綜上所述采用重建鋼板固定骨折部位在患者的骨折的愈合時(shí)間及穩(wěn)定性要有優(yōu)勢(shì)，值得臨床上推廣使用。

[1] 張殷贏,姜保國,付中國.肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2011,22(3):180-183.

[2] Melcher G, Degonda F, Leutenegger A, et al. Ten-year followup after operative treatment for intraarticular fractures of the calcueus[J]. J Trauma, 1995：713-716.

[3] Dienst M,Wozasek GE, Seligson D. Dynamic external fixation fordistal radius fractures[J]. Clin Orthop,1997,33（8）:160-171.

[4] 張青，龔培.對(duì)老年骨折患者骨折的新認(rèn)識(shí)[J].中華骨科雜志，2004,10(1):187-189.