基層醫(yī)院VAP非抗生素治療措施策略

潘琴山

廣西崇左市大新縣人民醫(yī)院，廣西崇左 532300

臨床上使用呼吸機輔助通氣治療患者，往往容易引發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP）并發(fā)癥狀[1]，使得患者脫機困難，住院時間延長[2]，最終將嚴重影響患者預后與治療質(zhì)量水平，而采用抗生素治療，能產(chǎn)生副作用[3]，因此，探討分析VAP非抗生素治療措施策略，對預防與控制VAP的發(fā)生率具有積極的臨床意義。本文對該院收治的機械通氣患者分組進行回顧性分析，具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院與2010年1月—2013年1月共收治機械通氣治療患者166例。其中，男性與女性患者例數(shù)分別為113例與53例，患者年齡范圍在18～84歲，平均年齡為（44.82±16.03）歲。隨機分為非抗生素治療組（A組）與常規(guī)護理組（B組），例數(shù)分別為85例與81例，兩組患者的基線資料對比無顯著性差異。

1.2 方法

B組患者按照常規(guī)護理方法治療，A組患者在常規(guī)護理基礎上，進行非抗生素治療，具體方法如下。

1.2.1 加強治療環(huán)境管理 保持治療室空氣流通、濕潤，盡量保持室內(nèi)溫度為22℃，并定期做好消毒工作；醫(yī)療人員在進行各項操作過程中，應保證操作的無菌性。此外，加強治療室內(nèi)的呼吸機管路的清潔工作，防止細菌的繁殖，同時，將冷凝水集液瓶放置于管路的最低位置。

1.2.2 一般護理治療 指導患者及時進行有效地吸痰，尤其是患者在出現(xiàn)心率異常、血氧飽和度下降時，醫(yī)療人員及時輔助與指導患者進行吸痰；加強患者氣道濕化，保證其呼吸道順暢，防止痰會堵塞氣道；做好患者體位護理工作，將病床頭抬高20～30°，并協(xié)助患者取半臥體位；經(jīng)常性為患者進行口腔護理，保持口腔清潔，防止細菌向下移行。

1.2.3 營養(yǎng)支持 首先控制患者的原發(fā)性疾病，以保證其水、電解質(zhì)與酸堿平衡位于正常水平。按照患者的體重系數(shù)計算相應的能量，經(jīng)患者鼻胃管持續(xù)注人營養(yǎng)物質(zhì)，具體操作如下。在患者進行機械通氣后即留置胃管，并全天候滴注，通過輸液泵將營養(yǎng)物質(zhì)鼻飼輸入。接受通氣的第一天僅提供規(guī)律熱量的30%～40%的營養(yǎng)物質(zhì)，當患者未發(fā)生不良反應后，逐漸增加熱量。需注意營養(yǎng)液的溫度要保持與人體溫度的一致，如為冬天則需使用加熱器進行升溫處理。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對本次研究相關數(shù)據(jù)，采用SPSS統(tǒng)計軟件，進行分析處理，計量資料對比采用t檢驗，率的對比采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者經(jīng)各自治療后，A組患者發(fā)生VAP的例數(shù)為11例，VAP發(fā)生率顯著低于B組（P ＜ 0.05），具體對比情況見表1。

表1 兩組患者治療后VAP發(fā)生率對比表

3 討論

呼吸機相關性肺炎（VAP）是機械通氣治療患者比較常見的并發(fā)癥狀之一，VAP患者具有較高的病死率，嚴重影響了機械通氣治療質(zhì)量[4-5]。目前，臨床上認為發(fā)生VAP的主要感染途徑為患者的口咽部定值細菌的下呼吸道異位[6]，而基層醫(yī)院由于治療條件的限制，采用常規(guī)的抗生素治療后，容易引起其他不良反應癥狀，不利于提高治療質(zhì)量。近年來，由于患者就醫(yī)觀念的改變，對治療質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的基層醫(yī)院內(nèi)有限的VAP治療質(zhì)量已經(jīng)不能在滿足患者治療的要求[7]，必須努力提高醫(yī)療人員護理治療等相關業(yè)務水平，加大早期診斷時癥狀的觀察的敏感性與警惕性，才能有效預防機械通氣治療后，呼吸機相關性肺炎癥狀的發(fā)生。基層醫(yī)院因診斷條件限制，對于出現(xiàn)肺部感染、心率失常以及血氧飽和度異常癥狀時，應及時作出初步診斷，保持高度的警惕性，作出早期表現(xiàn)記錄，并送至其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診[8]，行進一步的觀察與治療，保證患者生命安全。

本組研究資料顯示，兩組患者經(jīng)各自治療后，A組患者的VAP發(fā)生率顯著低于B組（P ＜ 0.05），說明對機械通氣治療患者，采取加強治療環(huán)境管理、提供充足的營養(yǎng)、做好體位護理、嚴格執(zhí)行無菌操作、保持患者氣道濕化等一系列非抗生素治療措施，及時把握患者癥狀的變化情況，提高對疾病的認識水平與醫(yī)療業(yè)務水平，尤其是對機械通氣相關知識的過硬掌握，對有效降低患者治療后呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，具有顯著的作用。此外，據(jù)有關研究資料[9]發(fā)現(xiàn)，采用抗生素治療后，術后滿意率不理想，這一點值得本文進一步取證研究，對比分析抗生素治療與非抗生素治療的滿意度情況。

綜上所述，對基層醫(yī)院機械通氣患者，進行積極有效的非抗生素治療，能夠有效切斷VAP傳播途徑，預防交叉感染，降低VAP發(fā)生率，值得臨床上進一步推廣。

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